胃肠超声分享缠肠的绿色

中国医药教育协会胃肠超声学组缠肠的绿色癌症

作者：毛建强

单位：医院

简要病史

患者杨某、男性、45岁，反复脐周腹隐痛不适半年余，加重1周来院，无发热，无呕吐、腹泻和黑便症状。查体脐周腹部有轻压痛，无肌紧张和反跳痛。

既往史：1年前曾行阑尾切除术，无结核史。

实验室相关阳性指标：白细胞、中性粒细胞、超敏C-反应蛋白偏高；粪便钙卫蛋白略偏高；血清补体C4略偏高；25羟基维生素D略偏低；部分凝血活酶时间及血浆纤维蛋白原略偏高；红细胞沉降率略偏高；巨细胞病毒抗体IgG+(正常1)。

超声检查

2D：腹腔扫查肝胆胰脾未见明显异常回声，右下腹腔局部回肠节段性肠壁增厚，较厚处约5mm，层次尚清晰，局部黏膜层探及大小约26*16mm的椭圆形实质性低回声团块，边界尚清，向肠腔内隆起突出，局部肠腔略变窄，局部肠壁浆膜面完整。

图1局部回肠全层透壁性增厚，层次尚清

图2回肠黏膜层椭圆形团块，边界尚清，浆膜外脂肪组织增厚

邻近肠系膜脂肪组织增厚，回声增强；周围系膜探及数枚肿大淋巴结回声。

图3邻近肠系膜探及数枚椭圆形淋巴结低回声团块

CDFI：肿块内部见较丰富血流信号，邻近增厚肠壁见点状血流信号。弹性成像测定肿块VTQ值2.56m/s，提示肿块质地中等硬度。

图4CDFI示肠壁低回声团块内丰富血流信号

图5肿块剪切波成像测定VTQ值2.56m/S

静脉声学造影表现：经肘静脉快速团注2.4ml声诺维，5ml生理盐水冲管，团块于15秒开始快速整体高增强，23秒达峰，团块基底部见部分弱增强区，延迟期缓慢消退呈持续性低增强。

图6声学造影显示低回声团块快速高增强，基底部分弱增强

超声提示：

节段回肠增厚合并实质性肿块（考虑克隆氏病）

肠系膜淋巴结轻度肿大

增强CT提示：右侧局部小肠病变，考虑炎性病变可能，小肠间质瘤不能除外。

图7右侧腹小肠腔实质性肿块，动脉期强化明显

治疗过程

临床综合各项检查考虑小肠克罗恩病，给予口服美沙拉嗪治疗无明显好转；后给予类克静注，安素肠内营养治疗一月，病情无好转，腹痛加重，后出现肠梗阻而采取手术治疗。

手术及病理结果

手术方式：行小肠部分切除+复杂肠粘连松解+肠排列+回肠造瘘术；术中所见：全腹少量腹水、小肠粘连严重、末段回肠见2*3cm肿块性病变。

病理结果：（小肠）慢性活动性肠炎，透壁性，黏膜固有层水肿，伴有隐窝炎，隐窝脓肿，黏膜下层、固有肌层及浆膜下层淋巴细胞呈结节状增生，神经纤维瘤样增生。结合临床，病变符合克罗恩病。

图8手术标本示回肠壁增厚，黏膜面假性息肉样隆起

讨论

克罗恩病（Crohnsdisease，CD）是慢性非特异性炎症性肠病，属炎性肠病的亚型，可累及从口腔到肛门的整个消化道，病变部位以末端回肠及其邻近结肠最为常见。CD大多起病隐匿，从早期症状出现至确诊常需数月至数年时间，腹痛、腹泻、体重下降是该病的主要临床表现，但其临床表现复杂多变，与病变部位、病期、并发症等相关。

克罗恩病的诊断目前缺乏金标准，需结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析。

近年来，随着超声技术不断发展，加上具备无创、便捷、经济等优点，其也开始被用于CD的辅助诊断，肠道超声对CD的初筛、并发症、及治疗后疾病活动度的随访有一定价值，且受到国内外学者越来越多的