阑尾术后意外发现阑尾肿瘤,下一步该怎

文献报道，因为阑尾炎行阑尾切除术的患者，阑尾肿瘤的检出率约为2.3%~12.0%。那么下一步是随访还是要追加手术，甚至辅助化疗，这个问题必须要搞清楚（确实也遇到过有网上患者咨询）。

观看本文之前，先阅读“阑尾肿瘤——你了解吗”一文。知道阑尾肿瘤大致分为：（1）上皮来源肿瘤（例如腺瘤或腺癌）和（2）非上皮来源的肿瘤（例如神经内分泌肿瘤或间质瘤、淋巴瘤）。上皮来源肿瘤处理简单：阑尾腺瘤——完整切除，随访。阑尾腺癌——右半结肠根治性切除术。非上皮来源肿瘤：阑尾间质瘤——少见，完整切除，随访。阑尾淋巴瘤——少见，转血液科全身治疗。阑尾神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumors，NETs）——相对复杂，本文重点讲解。

阑尾肿瘤中最常见的即是阑尾NETs，约占阑尾肿瘤的60%~88%。阑尾NETs可以发生在阑尾的任何部位，60%~75%发生在阑尾尖端，5%-20%发生在阑尾中段，小于10%的病例发生在阑尾基底部。在阑尾切除术中偶然发现的阑尾NETs多数病灶较小且肿瘤分期早，分级经常为G1或G2。

（一）对于局限于阑尾、未发生转移的NETs患者，专家组一致认为治疗方法需要根据肿瘤大小来决定。

（1）对于病灶直径小于1cm且没有不良预后因素者，进行阑尾及完整阑尾系膜切除术是足够的。这些患者的长期无病生存率为%。

（2）对于病灶小于1cm，但是伴有肠系膜侵犯、高级别以及阑尾基底部受累的患者，是否需要行右半结肠切除术目前仍存在争论。ENETS指南推荐对于肿瘤位于阑尾基底部或阑尾系膜侵犯深度大于3mm者不应该行单纯的阑尾切除术。——言下之意，应行右半结肠切除术。

（二）无论肿瘤大小如何，如果组织病理学检查发现肿瘤包含杯状细胞类癌或腺类癌，治疗方法应该与腺癌一致——右半结肠根治性切除术。

（三）当肿瘤存在不良预后特征（例如阑尾系膜侵犯或淋巴血管侵犯）时，应该进行右半结肠切除术。

（四）NANETS指南推荐在肿瘤出现系膜侵犯、肿瘤位于阑尾基底部、中或高分级、淋巴血管侵犯、明显系膜淋巴结转移以及阳性切缘时应该考虑进行标准的右半结肠切除术。

（五）ENETS也提出相似的建议，（1）尤其对肿瘤大于1.5cm者，应该