胃癌发现越早,及时治疗,预后越好

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胃癌（gastriccancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。其特点呈现出“三高三低”，即发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万；早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50%。

胃癌的致病因素

胃癌的确切病因不十分明确，但与下列因素有关：

1、遗传因素：遗传弥漫性胃癌（HDGC）30%-50%有抑癌基因CDH突变。男性和女性在70岁前患胃癌风险分别为67%和83%；Lynch综合征Lynch综合征又称为遗传性非息肉病性结直肠癌，该疾病属于家族性遗传性疾病，是由于基因突变DNA错配而引起，约有1%-13%的几率发生胃癌，且亚洲人群高于西方人群。系MLH1MSH2MSH6PMS2突变。

2、环境因素：在我国，胃癌的发病具有比较明显的地域性差别，发病比较高的地方为西北（青海、甘肃、宁夏）和东部的沿海地区（江苏、上海、浙江、东北），而广东、广西、贵州为低发区。

3、饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，饮酒等都是胃癌的危险因素。牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC则会降低胃癌发病率。

4、幽门螺杆菌：HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原。

胃癌的防治

胃癌的发生发展一个长期、慢性、多种因素参与、多步骤、进行性发展的过程。可采取相应的措施进行预防：

1、对高发区及高危人群进行胃癌的普查；

2、改变饮食结构及不良饮食习惯：多食蔬菜、水果，牛奶，鲜鱼、肉、蛋。少食熏腌食品，少饮烈性酒，不吸烟；

3、精神开朗，情绪乐观；

4、清除胃内幽门螺杆菌感染；

5、积极治疗癌前病变，定期复查。

胃癌的临床表现

早期胃癌缺乏特异性，70%以上可毫无症状。随着病情的发展，可出现非特异性的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。如未就诊治疗，病情继续发展，至进展期(中晚期)，可有上腹部疼痛、饱胀感、厌食、恶心、呕吐、乏力、呕血、贫血、黑便、体重下降等症状。

因此，若有下列情况者应警惕胃癌的可能性：①原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦，特别是中老年人；②原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者；③原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重者；④中年人既往无胃病史、短期出现胃部不适者；⑤已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应随访，定期复查；⑥多年前因胃良性疾病做胃大部分切除术而近期又出现消化道症状者。

胃癌的诊断与治疗

胃癌的主要检查手段是X线钡餐和胃镜。X线片可以显示较明显的病变；气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可提高早期胃癌的诊断率。胃镜可以清楚地看到微小病变，并可取活检进行病理诊断，胃镜检查+病理活检是病理诊断的金标准。

胃癌的治疗原则应根据疾病的不同期别以手术为主的综合治疗。早期胃癌以手术切除治疗（内镜+腔镜）为主要治疗手段；进展期胃癌以外科根治性切除术为主，并联合术前、术中、术后辅助放化疗，介入治疗、免疫靶向；晚期胃癌不能手术或姑息切除手术后根据病理情况，选择化疗或放疗、介入治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。

1、手术治疗：根治性手术（软镜+硬镜）是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术。

2、化学治疗：新辅助化疗（术前）可缩小病灶，降低分期，达到手术根治切除；辅助化疗（术后）的目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈；姑息性化疗（晚期患者）可以控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期。

3、放射治疗：术前放疗可缩小瘤体，减少播散，以利手术切除；术中放疗对手术区残余灶或转移淋巴结给予一次性大剂量照射；术后放疗适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在。

4、生物免疫疗法：用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。

5、中医中药治疗：以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。

规范治疗，预后良好，早期胃癌患者的5年存活率可达95％；中晚期胃癌患者的5年生存率，Ⅰ期为82%～95%，Ⅱ期为55%，Ⅲ期为15%～30%，Ⅳ期为2%。可见胃癌发现越早，及时治疗，预后越好。

专家档案：

医院普外科副主任、主任医师，南京医科大学副教授、硕士生导师。美国佐治亚医学院访问学者；中国抗癌协会胃癌专委会青年委员；中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会青委；江苏省医学会外科学分会委员；江苏省医学会外科学分会青委会副主任委员；江苏省医学会肿瘤学分会青年委员；江苏省抗癌协会胃癌专业委员会秘书、青年委员；江苏省医学会外科学分会加速康复外科学组委员；江苏省医学会外科学分会外科营养学组委员；南京医学会外科学分会普外科学组委员。

每周三（下午）

医院

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