确诊病例小黑板胆固醇性息肉解

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

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病例介绍：

患者，女性，22岁，发现胆囊息肉多年，近期增大。无不适主诉。

超声所见：胆囊壁上可见高回声，外形欠规则，内部回声欠均匀，基底部稍宽，与壁相连，相邻胆囊壁连续性尚可，不随体位移动，大小约2.2×1.7×1.1cm，基底部可见血流信号，可探及动脉频谱，PSV：72cm/s，RI：0.50-0.60。

图1：二维超声显示胆囊壁上高回声，体积大，基底部稍宽。

图2：多切面观察，高回声相邻胆囊壁连续性尚可。

图3：能量多普勒显示，高回声基底部可见血流信号。

图4：频谱多普勒显示，基底部可探及高速动脉频谱，阻力指数不高，0.52。

超声提示：

胆囊息肉样病变（最大径约2.2cm）建议进一步诊治

随后，外科给予手术切除，术后病理回报：

（胆囊）慢性胆囊炎、胆固醇性息肉

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1、为何我们报告中要描述为“胆囊息肉样病变”？

2、超声在鉴别胆囊息肉的良恶性上有哪些值得参考之处？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~

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1、为何我们报告中要描述为“胆囊息肉样病变”？

因为胆囊息肉样病变是一大类疾病（成人发病率约5%），除了常见的胆固醇性息肉（50-60%）外，还包括胆固醇沉积症、炎性息肉（5-10%）、腺瘤（不足5%）、局灶性腺肌瘤、腺瘤样增生、腺癌（占）及转移瘤等多种良性及恶性疾病。它们往往无临床症状，而却有着相似的二维超声表现（附着于胆囊壁，不随体位移动；体积较小，多数在1.0cm之内；回声呈高、强回声；无声影），简单方法难以准确辨别，故报告中描述为“胆囊息肉样病变”更为严谨、贴切。

2、超声在鉴别胆囊息肉的良恶性上有哪些值得参考之处？

二维超声：

·单发，且直径大于1.0cm，为恶变的高危因素（胆囊腺瘤中乳头状腺瘤，若直径大于1.0cm，被认为是癌前病变）；

·小结节型胆囊腺癌被认为是早期胆囊癌，多数直径大于1.5cm，且基底部较宽；

·随着基底部宽度的增加，恶变的几率可明显增加；

·附着处胆囊壁模糊或连续性中断，恶性几率大；

·合并胆囊结石者，恶变几率大（注意提防胆囊颈部的胆囊癌合并结石，容易只