外科护理学颈部疾病病人的护理

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全文共二部分

第一部分外科护理学

第二部分基础护理学

第一部分外科护理学

第一章颈部疾病病人的护理

第一节解剖生理概要

（一）解剖

甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，分左、右两侧叶，中间以峡部相连。做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动，临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上、下动脉(锁骨下动脉的分支)。喉返神经支配声带。

（二）生理

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素的主要作用是增加全身组织细胞的

氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解，促进人体生长发育和组织分化，并影响体内水和电解质的代谢。

甲状腺的功能与各器官、系统的活动及外环境相互联系，并受大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统的调控。

第二节甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，

引起循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

（一）病因★★

原发性甲亢的病因迄今尚未完全阐明。近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。至于继发性甲亢和高功能腺瘤的病因，也未完全明确。

（二）分类★★

按引起甲亢的原因可分为三类:

引起甲亢的原因及内容

种类

内容

原发性甲亢(最常见)

在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。年龄多在20~40岁。腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿”

继发性甲亢(较少见)

在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄多在40岁以上。肿大腺体呈结节状，两侧不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害

高功能腺瘤(少见)

腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，病人无眼球突出

（三）外科治疗★★★

甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法。

手术适应证:①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有

压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或碘治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。

手术禁忌证:①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受

手术治疗者。

（四）护理措施★★★

1.术前准备为了避免病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，充分而完善的术前

准备是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键。

（1）心理护理:多与病人交谈，消除病人的焦虑和恐惧心理，保持情绪稳定。

（2）术前检査:除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括颈部透视或摄片、心电图、检査、喉镜检査、测定基础代谢率、检查神经肌肉的应激反应。

（3）药物准备:术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。有两种方法:

1）开始即口服碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下)，便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。

2）先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后停药，改服2周碘剂，再行手术。

碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬

对于不能耐受碘剂或合并应用硫脲类药物，或对此两类药物无反应的病人，主张与碘剂合用或单用普萘洛尔做术前准备。

（4）饮食护理:给予病人高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。

（5）其他:指导病人练习头颈过伸位

2.术后护理

（1）病情观察:密切监测病人生命体征的变化，若脉率过快，遵医嘱肌内注射利血平。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。让病人发音，观察有无声音嘶哑或声调降低。了解病人进流质饮食后的反应，有无呛咳或误咽，以早期判断有无神经损伤

（2）体位和引流:病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24-48小时，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。

（3）活动和咳痰:指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

（4）饮食:先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不造，可给予便于吞咽的微温流质饮食。过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流食和软食。

（5）药物:病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳

（6）主要并发症的预防与护理

1）术后呼吸困难和室息:多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。

发现时，须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，若呼吸仍无改善则立即行气管切开。术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套

2）喉返神经损伤:切断、缝扎引起的属永久性损伤；钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3~6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑可由健侧声带代偿胜地向患侧过度内收而恢复发音；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即做气管切开。

3）喉上神经损伤:多在处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所致。若外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复正常。

4）手足抽搐:由于手术时甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致。手足抽搐多在术后1~3日出现。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液10-20ml。

5）甲状腺危象:是甲亢的严重并发症，多发生于术后12~36小时。发生多与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关

术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即处理，包括:①口服复方碘化钾溶液首次3~5ml或紧急时将10%碘化钠5~1om加λ10%葡萄糖溶液5σom中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平；②氢化可的松:每日-mg分次静脉滴注，以拮抗应激反应；③肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1-2mg肌内注射，48小时后为危象有所减轻；或普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液10om中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应；④镇静药:常用苯巴比妥钠mg，或冬眠合剂号半量肌内注射，68小时1次；⑤降温:用退热、冬眠药物和物理降温等综合措施，保持病人体温在37℃左右；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；⑦吸氧:减轻组织缺氧；⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

（五）健康教育

1指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。

2说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法。

3头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，促进颈部的功能恢复。

4定期门诊复査，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。

第三节单纯性甲状腺肿

（一）病因及病理★★

1环境缺碘是主要原因。初期，形成弥漫性甲状腺肿，随着缺碘时间延长，形成结节性甲状腺肿，还可出现部分腺泡坏死、出血、囊性变、纤维化、钙化等。

2由于对甲状腺素的需要量增高，可发生轻度弥漫性甲状腺肿，叫做生理性甲状腺肿，见于青春期、妊娠期或绝经期的妇女等。

3可由某些食物、药物引起或先天性缺乏合成甲状腺素的酶导致甲状腺肿大。如久食含有硫脲的萝卜、白菜或硫脲类药物。

（二）预防★★★

日常烹调使用加碘食盐，多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

（三）治疗原则★★

对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，而对于因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状、胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿继发甲亢、亦有恶变者，可予手术治疗。

（四）护理措施★★★

1手术前、后护理参见甲亢病人甲状腺大部切除手术的护理内容。

2健康教育告知病人碘的作用和甲状腺肿的治疗方法。

第四节甲状腺肿瘤

（一）概述★★

1.甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理形态学表现可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。甲状腺腺瘤病人多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。

2.甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。按肿瘤的病理类型可分为：

种类

占比

好发年龄

恶性程度

生长速度

转移

预后

乳头状腺癌

成人的60%和儿童的全部

30~45岁女性

低

缓慢

较早便出现颈部淋巴结转移

较好

滤泡状腺癌

约占20%

50岁左右的中年人

中度

较迅速

经血液循环转移至肺、肝和骨及中枢神经系统

不如乳头状腺

癌

未分化癌

约占15%

70岁左右的老

高度

迅速

早期即可发生颈部淋巴结转移

很差

髓样癌

7%

-

中等

-

兼有颈淋巴结侵犯和血行转移

不如乳头状腺

癌，但较未分化癌好

甲状腺癌病人发病初期多无明显症状，晚期可产生声音嘶哑、呼吸、春咽困难和压迫颈交感神经节引起的Horner综合征，及颈丛浅支受侵出现耳、枕、肩等部位的疼痛，和局部淋巴结

及远处器官转移(多见于颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等扁骨和肺)等表现。

（二）护理措施★★★

手术是除未分化癌以外各类型甲状腺癌的基本治疗方法。手术范围和疗效与肿瘤的病理类

型有关。一般多行患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型，决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性核素治疗等，未分化癌通常采用放射外照射治疗。

1术前护理术前常规护理并指导病人练习头颈过伸位。

2术后护理

（1）病情观察:密切监测病人生命体征的变化。

（2）体位和引流:病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引出切口内积血。如有血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。

（3）活动和咳痰:指导病人在床上变换体位，深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入帮助病人及时排出痰液。

（4）饮食:先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食。

（5）功能锻炼:切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。

（6）其他:一旦发现病人有窒息的危险，立即行气管切开并床旁抢救。

（三）健康教育

1药物治疗对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂。

2功能锻炼切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼。

3复诊和随诊嘱病人定期门诊复查。

第五节常见颈部肿块

肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。炎症有急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软

组织化脓性感染等。先天性畸形包括甲状舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、

颏下皮样囊肿等。

（一）甲状舌管囊肿

是与甲状腺发育有关的先天性畸形，多见于15岁以下儿童。表现为颈前区中线、舌骨下方出现1~2cm圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无痛，吞咽或伸、缩舌时随之上下移动。治疗原则为彻底切除囊肿及其残留的管状结构。

（二）颈淋巴结结核

多见于儿童和青年。表现为低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部一侧或双侧出现多个大小

不等的肿大淋巴结，可融合成团或形成串珠状肿块，最后发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的潜行性窦道、慢性溃疡。局部治疗可切除少数局限、活动的淋巴结寒性脓肿可穿刺抽脓，再注入抗结核药物；窦道或溃疡无继发感染时予以切除。再应用抗结核药物。若病人全身情况良好，治疗及时有效，病变可停止发展并钙化。

（三）慢性淋巴结炎

多继发于头、面、颈的炎性病变，肿大的淋巴结常散于颈侧区，黄豆大小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。当原发病灶炎症得到控制，肿大淋巴结多自行消退。

（四）恶性淋巴瘤

来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年。肿大淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区，继之逐渐融合成团，生长迅速，且伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大，肝脾肿大，发热。依靠淋巴结病理检查可确诊。

（五）转移性肿瘤

约占颈部恶性肿瘤的3/4，最常见的为鼻咽癌和甲状腺癌的转移。肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。锁骨上窝转移性肿瘤的原发病灶多在胸腹部，但胃肠道、胰腺癌肿多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。

第二章乳房疾病病人的护理

第一节解剖生理概要

（一）乳房的解剖

成年女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅表、前胸第2至第6肋骨水平浅筋

膜的浅、深层之间。外上方形成腋尾部，向腋窝呈角状延伸。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区为乳晕。乳腺有15~20个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。每个腺叶有各自汇总的导管(大乳管)，呈放射状向乳晕集中，开口于乳头。大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。

（二）乳腺的生理

乳腺是许多内分泌器官的靶器官，其生理活动受腺垂体、卵巢和肾上腺皮质等分泌的激素

的影响。妊娠和哺乳期乳腺明显増生，腺管伸长、腺泡分泌乳汁；哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。平时，育龄妇女在月经周期各阶段，乳腺生理状态随激素水平呈现周期性变化。绝经后腺体逐渐萎缩，由脂肪组织所代替

乳房淋巴液输出主要有四个途径:

1大部分乳房淋巴液—腋窝淋巴结_锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结；部分乳房上部淋巴液

—胸大、小肌间淋巴结—锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结。

2来自乳房中央区和内侧的淋巴液一胸骨旁淋巴结。

3乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通—肝脏。

4两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧，甚至达双侧腹股沟淋巴结。

第二节急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3~4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。

（一）病因★★

主要是乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长。感染的主要途径是乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。细菌也可直接入侵乳管，上行至腺小叶而致感染，如婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠所致。

（二）临床表现和诊断★★★

病人患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛。继之出现高热、寒战，脉率加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛。患侧乳房可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿可以是单房或多房性。脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒血症

（三）辅助检查★★

血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。诊断性脓肿穿刺抽出脓液。

（四）治疗原则★★

患乳停止哺乳，排空乳汁，应用抗生素；局部热敷或理疗以利于早期炎症消散。

脓肿形成后，及时做脓肿切开引流。为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；分离脓肿的多房间隔以利引流；深部脓肿波动感不明显，

可在超声波引导下定位穿刺，明确诊断后再在乳房下缘做弓形切口。

（五）护理措施★★★

1病情观察。

2防止乳汁淤积患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸空乳汁。

3促进局部血循环局部热數或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。

4对症处理高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。

5引流护理脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。

（六）预防

1避免乳汁淤积告知病人此乃预防的关键，每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空。

2保持清洁每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。

3纠正乳头内陷于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。

4防治乳头、乳晕破损可用自身乳汁涂抹，一旦出现破损，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。

5养成良好的哺乳习惯。

第三节乳房良性肿块

乳腺纤维腺瘤

乳管内乳头状瘤

乳腺囊性增生病

病

因`病

理★

★

高发年龄是20~25岁，

好发于乳房外上象限，

约75%为单发

多见于40~50岁的经产妇。多数

病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁薄的血管，所以易出血。发生于中、小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域

常见于中年妇女，病因包括:①机体女性激素代谢障碍，特别是雌、孕激素比例失调致乳腺实质增生过度和复旧不全；②部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，致乳房各部分的增生程度参差不齐

临床特点★★

无明显自觉症状，仅是发现肿块，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，增大缓慢。月经周期对肿块的大小无影响

一般无明显自觉症状，常因乳头

溢液污染衣服而引起注意，溢液为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤多数较小，常不能触及

乳房胀痛和肿块，部分病人有周期性，疼痛与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。体检发现一侧或双侧乳房有弥漫性增厚，肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，增厚区与周围组织分界不明显。本病发展缓慢，病程较长

治疗原则

★★

手术切除是治疗乳房纤

维腺瘤的唯一有效办法

多以手术治疗为主

以对症治疗为主，可用疏肝理气、调和冲任及调整卵巢功能的中药治疗。如果肿块无明显消退，或在观察过程中怀疑局部病灶有恶变，应予以切除并做快速病理检查。若有不典型增生，对侧有乳腺癌，或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大、肿块周围乳腺组织增生也较明显者，行单纯乳房切除术

第四节乳腺癌

乳腺癌已渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。

（一）病因★★

乳腺癌的病因尚未阐明。乳腺癌发生的易感因素:乳腺癌家族史、内分泌因素、部分乳房良性疾病、营养过剩、肥胖、高脂饮食、环境因素和生活方式。

（二）病理

1病理类型:乳腺癌分型方法较多，目前我国多采用以下方法:非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。

2转移途径:局部浸润、淋巴转移、血行转移。

（三）临床表现★★★

乳腺癌的临床表现

时期

临床表现

早期

无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。常无自觉症状，病人多在无意中(洗澡、更衣)发现。随着肿块增大，乳房局部隆起；若癌肿侵及Cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。肿块继续增大，若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤“橘皮样”改变

晚期

消瘦、乏力、贫血、发热等。局部癌肿侵入胸筋膜、胸肌时可固定于胸壁而不易推动；如癌细胞侵入大片皮肤，表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶，即卫星结节，结节彼此融合、弥漫成片、延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限；有时癌肿侵及皮肤使之破溃形成溃疡，易出血、伴恶臭

乳腺癌淋巴转移常見部位为惑侧腋窝淋巴结。有肺和胸膜转移者可岀现咳嗽、胸痛、气急、呼吸困

难；椎骨转移者常伴腰背痛，股骨转移则易引起病理性骨折；肝转移者可伴有肝大和黄疸

（四）分期★★

国际抗癌联盟(UCC)制定的TNM分期是目前常用的临床分期方法

（五）治疗原则★★

以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等综合治疗措施。

1手术治疗目前应用的乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切

除术、保留乳房的乳腺癌切除术等5种手术方式。

2化学药物治疗是一种必要的全身性辅助治疗，需在手术后近期内开始，联合化疗的效果优于单药化疗。

3放射治疗。

4内分泌治疗癌肿细胞中雌激素受体含量高者，称激素依赖性肿瘤，可通过调节内分泌治疗

（1）去势治疗:年轻妇女可采用卵巢去势治疗，包括药物(LHR类似物)、手术或X线去势。

（2）抗雌激素治疗:常用他莫昔芬，该药可降低乳腺癌术后复发及转移，对雌激素受体、孕激素受体阳性的绝经后妇女效果尤为明显，同时可减少对侧乳腺癌的发生率。

（3）芳香化抑制剂:这类药物能抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇，达到治疗乳腺癌的目的。

（六）护理措施★★★

1.术前护理

（1）心理护理:多了解和关心病人，倾听病人的想法和要求，加强心理疏导，向病人和家属解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑。

（2）饮食护理:鼓励和提供病人进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合和机体康复创造有利条件。

2术后护理

（1）病情观察:密切监测病人生命体征的变化。注意不可在患肢量血压、静脉注射及抽血。

（2）体位:病人术后血压平稳后可取半卧位，有利于呼吸和引流。

（3）饮食:术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食。

（4）切口和引流:

1）皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。注意伤口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜，以维持正常血运为宜；观察患侧上肢远端血液循环，若包扎过紧，皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整胸带的松紧度；若胸带松脱，应及时加压包扎。

2）引流管:术后留置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。护理时应注意:①观察引流液色、质、量并记录，注意有无出血；②妥善固定引流管，病人卧床时固定于床旁，起床时固定于上衣；③保证引流通畅和有效的负压吸引，连接固定，定时挤压引流管或负压吸引器；④引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。术后3~5日，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

（5）患侧上肢肿胀预防:为乳腺癌根治术后患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。指导病人平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托挟；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合；按摩患侧上肢或进行握拳、屈、仲肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带以利于回流；局部感染者，应用抗生素治疗

（6）功能锻炼:为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。如无特殊情况，术后24小时内开始活动手部及腕部，术后35日活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动(逐渐递增幅度)，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。患肢负重不宜过大或过久。

（七）健康教育

1活动术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。

2避孕术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。

3化疗或放疗化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象(血白细胞计数4×/L)，应暂停。放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。

4.义乳或假体义乳和假体是病人改善自我形象的方法。

5自我检查检查最好在月经后的7~10日进行。

未完待续年11月19日星期二21：28

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