超声诊断成人异位胸腺一例
2018-3-21 来源：不详 浏览次数：次作者：张婷王淑敏王金锐
患者男性，年龄42岁主因左侧颌下及颈部疼痛前来就诊，患者未发现颈部有异常肿物，临床考虑亚急性甲状腺炎，以甲状腺及颈部淋巴结为超声检查部位。超声所见甲状腺见多发等回声结节，边界清，CDFI示周边见环状血流。双侧颈部未探及明显异常肿大淋巴结回声。继续加大扫查面积，于甲状腺左叶下方见一等回声团，内部可见短线样及点状强回声，似与脂肪组织回声相似，边界清，边缘规整，团块边缘见两个小椭圆形低回声区（考虑淋巴结），CDFI示血流信号不明显。超声诊断：1、结节性甲状腺肿。2、左侧颈部甲状腺下方等回声团异位胸腺可能。
图1甲状腺下方等回声团考虑异位胸腺
图2团块内见低回声淋巴结
图3甲状腺内多发结节
图4颈部异位胸腺内见多数短线样强回声
讨论
人类胸腺多数起源于第3咽囊，少数起源于第4咽囊。人类胚胎第6周，第3咽囊腹侧的内胚层细胞增殖，形成胸腺始基，胸腺始基最初呈憩室状，后因细胞增殖，腔室消失，变成长形细胞索。索的末端伸向胚胎尾侧，并快速向尾侧生长，第7周起头端脱离咽囊，末端膨大，迅速迁移到心包腔腹侧，左右2个始基在中线汇合，由间充质相连，但仍保持成对的形态特征，当心包腔移向胸腔时，胸腺始基便定位于心包和主动脉弓的腹侧面，仅头端的极小部分留在颈部[1]。
胸腺是一退化器官，随儿童年龄增长逐渐增大，至青春期达最高质量，然后开始逐渐退化，变为纤维组织和脂肪组织。
胸腺位于胸腔前纵隔处，紧邻心脏，为机体重要淋巴结器官。其功能与免疫紧密相。作为中枢性淋巴器官，可培育和向次级淋巴器官输送各种T细胞，出生后主要是分泌胸腺素使得T淋巴细胞转化成熟[2]。胎儿发育时期胸腺在从咽部至纵隔下降过程中有小块组织残留于某一部位，形成异位胸腺组织。异位胸腺（EctopicCervicalThymus,ECT）较罕见，仅在尸检中偶尔被发现[3]。多数报道称见于儿童，并以左侧多见，国内研究报道，以左侧甲状腺下方较多，也可以发生在右侧甲状腺下方、颌下、胸骨上窝，气管前方或上腔静脉后方，偶尔也见到由前纵隔伸向后纵隔而形成一个连续结构[4]。异位胸腺组织与正常胸腺组织相连续或分离。在儿科，ECT是颈部肿物较少见的原因，有文献报道多例中婴幼儿的发生率少于10%，通常单侧，且男性多于女性[5]。
超声表现：胸腺因不同时期含有的成分不同所呈现的声像图有差异，超声显示ECT与正常位置的胸腺回声一致，在新生儿期显示比甲状腺回声较低。其特征性表现为回声不均匀的的等回声，中间厚，边缘薄，内可见短线样及点状强回声，CDFI见点状血流信号。Han等通过对新鲜死胎胸腺的离体高频超声观察和组织学对照分析认为,胸腺内线状及点状强回声代表了腺体内的小叶分隔和血管断面[6，7]。
鉴别诊断：颈部异位胸腺应与甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿，颈部淋巴结病，良性肿瘤（表皮样囊肿，淋巴管瘤）和恶性肿瘤（淋巴瘤，软组织肉瘤）等病相鉴别[8]。
超声是首选的检查方法，特别在儿科颈部肿物中应用广泛，其成本低，无辐射，可显示范围，位置及内部的回声。X-线投影只能粗略估计其外形，而无法准确描述胸腺的大小及位置。当胸腺体积较大，外形变异时,仅根据胸片常可误诊为纵隔积液、心包积液、肺不张、淋巴瘤等。MRI检查能完成确诊，并确定异位胸腺与纵隔胸腺之间的关系，对异位胸腺的手术诊断和制定手术方案有一定的参考价值[5,8]。但确诊仍需组织学检查。对于婴儿颌下无痛，渐增性包块，且包块增长迅速，表面光滑。质中，无粘连，活动，体位移动试验（—）的实性包块应考虑到异位胸腺的可能。
参考文献
[1]彭勇炎，潇健云.颈部疾病学[M].上海：上海科学出版社，
[2]吴阶平，裘发祖.黄家驷外科学[M].5版。北京：人民卫生出版社，；-
[3]PrasadTR,ChuiCH,OngCL,etal.Cervicalectopicthymusinaninfant[J].SingaproeMedJ,,47(1):68-70
[4]郑雪，张国全，张玲云。双侧颈部异位胸腺一例。[J]中华放射学杂志，,46（5）：
[5]TanrivermisSayitA,ElmaliM,HashimovJ,etal.Bilateralectopiccervicalthymuspresentingasaneckmass:Ultrasoundandmagneticresonanceimaging.PediatrInt.Sep;58(9):-
[6]崔立刚，张武，王金锐等.新生儿胸腺的声像图表现及正常值研究.[J]中华超声医学杂志，,22（9）：-
[7]HanBK,SuhY,YoonH.ThymicultrasoundII.Intrathymicanatomyininfants.PediatrRadiol,,31:-.
[8]Al-Katheeb,TH,Al-zoubiF.CongenitalNeckMasses:ADescriptiveRetrospectiveStudyofCases.JOralMaxillofacialSurg,,65(11):-
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