互动视窗转载新辅助放化疗后局部切除

什么原因会导致白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/171211/5920693.html

原文：CalmelsM,CollardMK,CazellesA,FrontaliA,MaggioriL,PanisY.Localexcisionafterneoadjuvantchemoradiotherapyversustotalmesorectalexcision:acase-matchedstudyinselectedhigh-riskpatientswithrectalcancer.ColorectalDis.Aug19.doi:10./codi..Epubaheadofprint.PMID:.

通信作者：Prof.YvesPanis,E-mail:yves.panis

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翻译：孙艳武（福建医院结直肠外科）

审校：陈致奋（福建医院结直肠外科）

摘要

背景：本研究是一项长达十年的研究经验总结，研究对象是局部进展期（T3～T4和/或N+）中低位直肠癌新辅助放化疗（radiochemotherapy，CRT）后拟诊完全或近完全缓解后的患者，比较了经过选择的高危患者（老年患者和/或有严重的合并症和/或腹会阴联合切除的适应证）行局部切除术（localexcision，LE）以保留器官与行全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）的疗效。

方法：以39例CRT后被视为完全或近完全缓解行LE的直肠癌患者，按BMI、性别、肿瘤部位、ypTNM分期与71例行TME患者进行配对。比较两组的手术、肿瘤学和功能学方面的结果。

结果：LE组中，72%（28/39）的患者术后病理学分期为ypT0、ypTis或ypT1N0R0期。总体并发症方面，LE组发生率低于TME组[26%（10/39）vs.65%（46/71），P=0.]。两组严重并发症发生率（Clavien-Dindo≥3级）比较差异无统计学意义[LE组3%（1/39），TME组4%（3/71），P=1.]。平均随访（63±4）个月（56～70个月），LE组与TME组的局部复发率比较差异无统计学意义[5%（2/39）vs.3%（2/71），P=0.]。LE组6%（2/39）的患者需行永久性造口，TME组为12%（8/71），两组比较差异无统计学意义（P=0.）。LE组严重低位前切除综合征发生率为22%（5/23），TME组为33%（11/33），两组比较差异有统计学意义（P=0.）。

结论：局部切除后的病理检查证实放化疗后肿瘤反应的预测正确率为72%。在高危患者中，LE是TME的安全替代方案，具有更好的功能学结局和相近的长期肿瘤学预后。

关键词：直肠癌；器官保存；局部切除；经肛门内镜微创手术；局部复发

本文为医学文献增加的内容

在有选择的局部晚期(T3-T4和/或N+)中低位直肠癌患者中，如果放化疗后拟诊cCR或near-cCR，可以建议将新辅助放化疗后行局部切除的保留器官方案作为切除直肠的替代方案，该方案也适用于有严重的伴发病的患者（包括老年患者）、有指征行永久性造口的腹会阴联合直肠切除术或困难的经括约肌间直肠切除（内括约肌全切或次全切）的患者。

前言

局部进展期中低位直肠癌的标准治疗模式是新辅助放化疗（neoadjuvantradiochemotherapy，nCRT）后施行全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）。这种策略的肿瘤学结局良好，预期局部复发率低于10%[1,2]。因此，TME被视为中低位直肠癌的标准外科治疗方法。然而，患者行TME后面临术后并发症（比如吻合口漏）的风险，约2%的患者术后死亡[3]，超过50%的患者出现功能不良[4,5]，永久性造口的概率为10-20%[6,7]，性功能障碍和膀胱功能障碍发生率为32%-80%[8-10]。因此，人们提出了器官保留策略用来替代TME[11,12]。约20%-25%的患者nCRT后在TME标本上出现完全或接近完全的肿瘤退缩反应（