临床医师消化系统小练

1、瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是

A、呕吐量大，一次可达～ml

B、呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁

C、上腹隆起，可有蠕动波

D、可有振水音

E、可有低钾低氯性碱中毒

2、提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是

A、纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查

B、纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查

C、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

D、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查

E、纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

3、胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术

A、肝总动脉淋巴结有转移时

B、腹腔动脉淋巴结有转移时

C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时

D、癌浸润到横结肠或脾脏时

E、肝左外叶局限性癌浸润时

4、胃癌的治疗方法哪项正确

A、早期化疗

B、扪到肿块者作全胃切除

C、化疗+放疗

D、早期胃癌作胃癌根治术

E、早期胃癌作胃大部切除术

5、提高胃癌治愈率的关键是

A、早期诊断

B、根治性手术

C、早期应用抗癌药物

D、术后放疗

E、综合治疗

6、早期胃癌指

A、局限于胃窦部

B、局限于粘膜或粘膜下层

C、直径在2㎝以内

D、尚无淋巴转移

E、尚未侵及浆膜层

7、胃癌最常发生的转移途径为

A、直接蔓延

B、血行转移

C、种植转移

D、淋巴转移

E、沿肠管转移

8、胃癌好发于

A、胃小弯

B、胃大弯

C、胃窦

D、胃底

E、胃体

9、下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡

A、毕Ⅰ式胃切除术

B、毕Ⅱ式胃切除术

C、胃空肠吻合术

D、全胃切除术

E、选择性迷走神经切断加胃窦切除术

10、倾倒综合征常发生于

A、迷走神经干切断术后

B、毕Ⅰ式胃切除术后

C、毕Ⅱ式胃切除术后

D、幽门成形术

E、高选择性胃迷走神经切断术后

11、胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是

A、进一步降低胃酸

B、防止术后腹泻

C、有利于消化功能

D、减低溃疡复发率

E、解除胃潴留

12、胃迷走神经切断术的基本要求是术后

A、神经性胃酸分泌完全消失

B、胃蛋白酶分泌完全消失

C、胃相所致的胃酸分泌消失

D、非壁细胞的分泌完全消失

E、肠相所致的胃酸分泌消失

13、胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原因是

A、切除溃疡病变

B、预防癌变

C、阻断迷走神经刺激

D、降低胃酸分泌

E、预防穿孔

14、溃疡病外科治疗的理论基础最终在于

A、消除分泌胃蛋白酶原——主细胞

B、消除分泌胃酸——壁细胞

C、消除分泌胃泌素——G细胞

D、切除溃疡病灶

E、阻断神经和体液对胃酸的调节

15、毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用

A、药物治疗

B、饮食调整。

C、再行胃切除术

D、胃迷走神经切断

E、改行空肠Y型吻合术

16、毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生

A、内疝

B、食物向近端空肠逆流

C、吻合口远端空肠梗阻

D、吻合口梗阻

E、近端空肠梗阻

17、毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是

A、切断十二指肠

B、切除胃的多少

C、胃肠吻合口的部位

D、近端空肠与胃小弯的关系

E、结肠前或结肠后胃肠吻合

18、可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

A、毕Ⅰ式胃大部切除术

B、选择性迷走神经切断加引流术

C、选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

D、毕Ⅱ式胃大部切除术

E、高选择性迷走神经切断术

19、胃窦部溃疡的最佳手术方式是

A、胃大部切除胃十二指肠吻合术

B、胃大部切除胃空肠吻合术

C、高选择性迷走神经切断术

D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E、迷走神经干切断术

20、十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是

A、胃管减压，输液疗法

B、胃大部切除术

C、高选择性迷走神经切断术

D、选择性迷走神经切断术加幽门成形术

E、胃空肠吻合术

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1、

B

本题选B突出的症状:阵发性呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大（ml），呕吐物多为宿食，腐臭,不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的病人，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。

2、

A

胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞,可提高阳性率,早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。考试中国收集②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。所以此题应该选A.

3、

C

正确答案是C胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。

4、

D

早期胃癌时行胃癌根治术，包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性；2、彻底清扫可能被子肿瘤所胃及之区域性及有关远处淋巴结。胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶，一般用于消化性溃疡的外科治疗。

5、

A

本题选A早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键

6、

B

这道题选B早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层，不论其有无淋巴结转移。

7、

D

1、直接蔓延：瘤肿向胃壁四周或深部浸润，可直接浸入腹壁，邻近器官或组织（肝、胰、大网膜、横结肠等）。癌细胞也可沿粘膜下层蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。2、淋巴道转移：是最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。3、血道转移：多发生晚期，癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。4、腹腔种植：肿瘤侵及胃浆膜后，癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜，肠系统膜的转移。可出现腹水，作肛门指检时，于Douglas窝处可触及转移结节。

8、

C

这道题选C。胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上(58%)，其次为胃底贲门部(20%)，胃体较少见(15%,)

9、

C

胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：从概念上看，做一个比喻，汽车（毕Ⅱ式胃切除术）都有车轮（胃空肠吻合术），但有车轮的不一定只有汽车。胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。

10、

C

倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。

11、

E

此题正确答案是：E行胃迷走神经切断术时，由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断，所以仍有术后胃潴留的问题，故有时加做幽门成形术。

12、

A

迷走神经切断术后并发症：倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。

13、

D

可以这样理解，有个说法无酸则无溃疡，因此选择D胃大部切除术后，分沁胃酸的组织多被切除，十二指肠处于相对低酸的生理状态，其溃疡多可自行愈合。

14、

E

这道题选E外科治疗溃疡病的理论根据和地位1.外科切除溃疡病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题，同时消除了病灶对大脑皮层的不良刺激，有助于消除症状，防止复发。2.切除溃疡病好发部位，绝大多数好发于十二指肠球部、胃小弯附近幽门窦部等，这些部位在胃大部切除时均被切除，溃疡再发的机会自然就很小。3.减少胃酸的分泌，由于胃体部在手术时大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺体大为减少，手术后的胃液分泌中仅有低度游离酸，这也可减少溃疡再发的可能。4.增加了胃酸被中和的程度，手术后碱性十二指肠内含物进入胃内的机会增多，可使胃液的酸度进一步中和而降低。5.缩短食物在胃内停留时间，胃粘膜被刺激机会减少，也可以减少溃疡发生的可能。6.胃迷走神经切断后，胃液分泌量和酸度明显降低，基础胃酸分泌量可减少80～90％，消除了神经性胃酸分泌，也就从根本上消除了导致溃疡发生的主要原因。7.迷走神经切断后，游离酸完全消失，基础酸中不出现游离酸，消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌，达到治愈溃疡病的目的。胃大部切除术虽不是针对溃疡病发病机理的理想疗法，但当溃疡病已具有外科治疗的适应证时。胃大部切除术至少在目前是较最好的治疗方法。近年来手术死亡率已降至1～2％。远期疗效据国内文献报道，症状完全消失又无明显的术后并发症者可达85～90％，可称满意；但有小部分病人在术后不免发生各种并发症，是胃大部切除术尚存在着某些缺点而有待进一步改进。胃迷走神经切断术治疗溃疡病，国外广泛采用。认为本法是一种安全有效的手术方法，可以代替胃大部切除术治疗十二指溃疡。国内开展本术式较晚，临床病例较少，确实疗效尚无定论。

15、

E

本题选ERoux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎.。关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。

16、

B

毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生食物向近端空肠逆流毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

17、

C

本题选C。毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

18、

D

本题选D。BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。

19、

A

胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

20、

B

本题选B选择性迷走神经切断术加幽门成形术：溃疡合并有幽门梗阻时应用胃大部切除术适用十二指肠溃疡，骨酸分泌高的胃溃疡,胃远端的肿瘤。根据国内文献统计,经外科治疗的溃疡病人中,急性穿孔最多见占36%；幽门梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有恶变占1%;其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境,达到了根治目的

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