复旦大学附属中山医院放射科病例讨论五十
2017-12-31 来源：不详 浏览次数：次病史
患者，女性，66岁。自觉颈部肿块2月余。超声检查示颈前区囊实性占位。实验室检查：WBC9.54×/L，单核细胞0.74×/L，嗜酸粒细胞），1.95×/L，嗜碱粒细胞0.07×/L。
MR图像如下：
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MR表现颈前区甲状软骨前方见椭圆形异常信号影，T1WI等稍高信号，T2WI高信号，大小约1.6×2.6cm，增强后未见明显强化；病灶左侧见结节状T1WI稍低信号、T2WI高信号，大小约1.5×2cm，增强后边缘强化。甲状腺右叶体积较小，未见异常信号影。
病理结果巨检：灰红色组织一枚，大小4×2×2cm，切面见两枚肿块。一枚大小直径1.8cm，切面灰黄灰红色质软。另一枚大小2.5×1.5×1.5cm，呈囊性，内容物已流失，壁厚0.2cm，部分区灰褐色。
病理：（颈部）符合甲状舌骨囊肿，伴组织细胞及多核巨细胞反应。
免疫组化：TTF-1(-),TO(-),CD68(组织细胞+),s-(部分+),CK广(-)
特殊染色：PAS(-),六胺银(-)，抗酸(-)，网染(-)。
讨论甲状舌骨囊肿（thyroglossalductcyst，TDC）是一种先天性囊肿，发生在胚胎发育时未能完全退化的甲状舌管处。连接胚胎时期甲状腺与咽底部的蒂逐渐变窄而形成甲状舌管，此管的头侧位于舌根处称为盲孔，甲状舌管的残余部分可形成囊肿。TDC可发生于盲孔至甲状腺峡部间的任何部位，大部分TDC发生于舌骨下区（65%）中线附近和舌骨周围，位于舌骨上的或中线旁的较少，约2%的病例发生于舌根处。TDC可见于任何年龄，但多在20岁（50%）以前发病。主要症状为颈前正中线上圆形、光滑、界清的囊性肿物，在吞咽或伸舌动作时肿块可随舌骨移动是其特征性表现，少许浅表囊肿体积较大时透光试验阳性。TDC常可继发感染而形成瘘管。
影像表现：CT上主要表现为平扫时颈前区正中或旁正中处薄壁、光滑、边界清的低密度肿块，偶可见分隔，增强时偶见壁强化。感染时病灶密度增高，增强后壁强化更显著。通常情况下可观察到胸锁乳突肌被推压到后方或侧后方。部分病例中舌骨下肌肉可包被TDC。
值得注意的是，当病灶内出现软组织影或点状钙化时，要考虑病灶恶性变。
MRI：T1WI的信号根据囊内容物的不同而表现多变，单纯液性囊液时呈低信号，当病灶合并感染或出血或蛋白成分较多时，T1表现为高信号。T2WI上表现为高信号。增强不强化或薄壁强化。
一般TDC的影像学诊断比较明确，部分不典型表现需与以下疾病相鉴别：第二鳃裂囊肿，淋巴管囊肿，皮样囊肿，表皮样囊肿，甲状腺囊肿或甲状腺腺瘤囊变。
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