超声临床诊断基础重点笔记

超声回声的一般规律

1、有些均质的固体如透明软骨、小儿肾椎体，可以出现无回声或接近无回声；典型的淋巴瘤呈圆形或椭圆形，接近于无回声，有时酷似囊肿；

2、非均质性液体及软骨等均质性组织如果纤维化、钙化，则由无回声变成有回声；

3、人体不同组织回声强度顺序：肺、骨骼＞肾中央区（肾窦）＞胰腺、胎盘＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥）＞血液＞胆汁和尿液；

4、脂肪组织的特殊性：由于其中胶原纤维含量和血管成分的多少的不同，回声不同。

5、皮下脂肪组织――典型的低回声回声；

6、肾中央区――呈高水平回声或强回声；

7、腹腔动脉和肠系膜上动脉周围脂肪组织――高回声；

8、大网膜中的脂肪组织（含血管、纤维成分）――高回声；

不同组织声衰减程度的一般规律

1、组织内含水分愈多，声衰减愈低；

2、液体中含蛋白成分愈多，声衰减愈高；

3、组织中含胶原蛋白和钙质愈多，声衰减愈高；

超声伪像（伪差）

超声显示中的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。

产生原因――反射、折射：混响、多次内部混响、镜面反射、回声失落、折射声影、棱镜现象；

衰减：衰减声影、后方回声增强；断层厚度（扫描厚度）伪像：部分容积效应伪像；旁瓣效应；

声速伪像：实际组织声速与仪器设定的平均速度（m/s）差别所造成伪像和测量误差；

仪器设备：仪器和探头的质量；

操作者技术因素：增益、DCG、聚焦调节不当、测量不规范；

分类

混响：产生的条件超声垂直照射到平整的界面；

识别混响的方法：适当侧动探头，使超声勿垂直于胸壁或腹壁；加压探测，可见多次反射的间距缩小；

内部混响：超声在器官组织的异物内来回反射直至衰减，产生特征性的彗星尾

征，此现象称内部混响；

振铃效应：超声束在若干微气泡包裹的极少量液体中强烈地来回反射，产生很长的条状图像干扰。振铃效应在胃肠道内（含微气泡和粘液）相当多见。

切片（断层）厚度伪像：超声束形状特殊而且波束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引起。

旁瓣伪像：由主声束以外的旁瓣反射造成。如在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳征”图形，在低档超声仪器和探头比较常见。

声影：边界清晰的声影，对识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼时有帮助；边界模糊的声影，常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。

后方回声增强：由于距离增益补偿（DCG）对于超声进入很少的液体，仍在起作用的缘故。

侧边声影和“回声失落”：超声在通过囊肿边缘或肾上、下极侧边时，可以由于折射而产生边缘声影或侧边“回声失落”（全反射）。改变扫查角度有助于识别这种伪像。侧边声影也见于细小血管和主胰管的横断面，呈小等号征“＝”而非小圆形。

镜面伪像：声像图上的虚像总是位于实像深方（经过多途径反射形成）。声束斜射到声阻抗很大的界面时全反射会发生镜面伪像。

棱镜伪像：仅在腹部靠近正中线横断面扫查时（腹直肌横断）才出现；例如早孕子宫在下腹部横断扫查时，宫内的单胎囊可能出现重复胎囊伪像；探头方向改为矢状断面扫查，上述“双妊囊”伪像消失。

声束失真：对声束过低的组织（如大的脂肪瘤）就会测值过大；对于声束很高的组织（如胎儿股骨长），会引起测值过小的误差。

彩色多普勒超声伪像

多普勒超声（频移）衰减伪像：彩色信号分布不均匀，即“浅表血供多，深方血供少或无血供”；深部器官血流如肾实质、股静脉较难显示。

镜面反射伪像：在在强反射界面深方出现对称性彩色信号；

闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动；

组织震颤（高速血流、被检者发音）

快闪伪像：见于尿路结石等（位于结石声影中）。

彩色混叠：PRF过低、测速血流时采用过高频率探头或较高多普勒频率；

注意

在使用微泡声学造影时，多普勒彩色信号或频谱幅度增加，切勿将它误认为实际血流速度的增加。

对于深部组织内的血流多普勒频移，宜选择较低的多普勒频率。

适当调节聚焦区、取样框和取样容积的大小，正确调节彩色速度标尺（PRF），适当调节多普勒增益的灵敏度，血流方向和校正角度。来源:超声入门

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