疫往无前一例泽布替尼治疗套细胞淋巴瘤

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来源：淋例尽致嘉宾：周可树

前言

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种相对少见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，治疗仍以免疫治疗与化疗的联合方案为主，但大多数患者易复发，总体预后较差。近年来，MCL治疗取得了很大进展，其中以BTK抑制剂为代表的新药在MCL患者中显示出良好疗效，显著延长了患者的生存期，同时提升了患者的生活质量。目前，国内外权威指南一致推荐BTK抑制剂用于复发／难治性MCL的首选治疗方案，现为大家分享一例泽布替尼治疗套细胞淋巴瘤病例。

病例详情

基本情况

患者男，75岁主诉：诊断套细胞淋巴瘤5年，淋巴结进行性增大2年余现病史：-04因右侧腹股沟包块进行性增大数月，伴右下肢肿胀，医院行淋巴结活检术；-04—-09期间多次会诊淋巴结病理切片，最终在我院诊断为：套细胞淋巴瘤；医院行R-EPOCH方案化疗3周期，因不耐受停止化疗；-02复查彩超提示淋巴结较前无明显变化，疗效评价为SD；—-05间断口服中药治疗；-05为入组临床试验来我院。体格检查：全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，右侧腹股沟可见一长约0cm的疤痕，愈合好。双侧颈部、双腋窝、双侧腹股沟可触及多发淋巴结肿大，质韧、活动度差，无压痛，无表面无红肿、破溃等。心肺听诊无异常。腹腔可触及多发肿块。

入院查体

病理活检报告：（左侧颈部肿物）套细胞淋巴瘤。免疫组化：CD3散+,CD5+,CD20+,CD79a+,Pax-5+,Bcl-2+,Bcl-6-,Mum--,CyclinD+,CD2FDC+,Ki-67灶约40%。

骨髓细胞学检查：骨髓有核细胞增生活跃，淋巴细胞比例占6.4%，其中8.4%的淋巴细胞体积偏大，胞浆量少或中等，可见突起或拖尾，核型较规则，染色质粗糙疏松，不见核仁。

骨髓活检：（髂后）淋巴瘤累及，符合套细胞淋巴瘤。免疫组化：CD20+，CD79a，Pax-5+，CD34血管+，CD7点+，CD0灶+，MPO散+，CD3散+，CD5+，CD23+，CyclinD+，CD9-，TdT-，Ki-67约0-20%。

PET-CT检查所见：

鼻咽及口咽之左侧壁不均匀增厚，局部呈软组织肿块影，放射性摄取增高，大者位于口咽左侧壁，截面约32mm×2mm，SUV最大值约3.05。双侧耳前、双侧腮腺内、颈部双侧Ⅰ～Ⅴ区、双侧锁骨上见多个软组织结节及肿块影，部分融合呈团块状，放射性摄取增高，大者位于颈部左侧II区，截面约40mm×36mm，SUV最大值约3.04；

纵隔、2、4、5区、双上壁肌间隙、双侧腋窝、双侧内乳及左侧膈上淋巴引流区见多个软组织结节及肿块影，放射性摄取增高，大者位于，截面约38mm×23mm，SUV最大值约.9；

脾脏体积增大，密度未见异常，放射性摄取均匀稍增高，SUV最大值约2.0。腹腔肝胃间、肝门区、大网膜、肠系膜、腹膜后、腹膜后、双侧髂血管走行区、直肠旁、双侧腹股沟区、所见双侧大腿肌间隙见多个软组织结节及肿块影，部分融合呈团块状，放射性摄取增高，大者位于右侧髂外血管走行区，截面约32mm×84mm，SUV最大值约2.2；

左枕部、双侧胸壁、双侧腹股沟区及双侧股部皮肤及皮下见多发软组织结节及肿块影，放射性摄取增高，大者位于左侧腹股沟皮下，截面约09mm×90mm，SUV最大值约2.8。

诊断：套细胞淋巴瘤ⅣA期侵犯双侧颈部、双侧腋窝、胸壁、盆腔、腹腔、腹膜后、双侧腹股沟、骨髓

治疗经过

.6.2开始口服研究药物BGB-3胶囊60mgbid。

疗效评价：PET-CT（-05-25VS-09-04）

-05-23入组BGB-3-试验组，持续服药，患者生活质量极高，自述感觉比四五十岁时身体还好。

总结

、BTK抑制剂已成为治疗R/RMCL的标准治疗方案；

2、泽布替尼具有持久和特异的BTK靶向亲和力，泽布替尼治疗MCL安全高效。

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