疫情又起,肿瘤患者能不能接种新冠疫苗

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终于搞清楚了……从年新型冠状病毒疫情爆发后，很快蔓延全球，截止年5月，全球确诊病例超过1.61亿，死亡人数超过了万人。在全国人民的努力和积极配合下，国内疫情得到基本控制。但是国外情况不容乐观，有些国家和地区疫情还非常严重。在这种情况下，全民免疫的形成非常必要。注射疫苗就是实现这个目标的积极方法。近段时间，“德尔塔（Delta）毒株”在各大APP刷屏了！Delta毒株究竟是“何方妖孽”？据公开资料显示，这一毒株最早于去年10月在印度被发现，感染后病毒载量明显增加、病毒复制快，这意味着其致病能力增强。说得直白点，就是新冠病毒“升级”了，更容易“作妖”，比如更易“瞒天过海”，混入细胞，侵入人体。“嘶，毒株这么可怕，疫苗还不赶紧接上？”目前，多国已改变疫苗接种策略，允许开打“第三针”。然而，有这么一类群体却因为能不能接种新冠疫苗而犹豫、犯难？那就是恶性肿瘤患者……打还是不打？各有各的理首先，先下结论，“能与不能”不是三言两语就可以说清的事。今年3月29日，中国疾病预防控制中心新冠病毒疫苗工作组起草的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》提出：目前尚无新冠病毒疫苗对免疫功能受损人群的安全性和有效性数据。这部分免疫功能受损人群即包括恶性肿瘤群体。恶性肿瘤患者究竟能不能接种？该《指南》还指出：免疫功能受损人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。大白话版：恶性肿瘤患者能否接种新冠疫苗，得看疫苗类型和既往使用的安全性和有效性数据，且须充分告知受种者，经患者与医生权衡再进行决定。《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》截图为进一步落实好新冠病毒疫苗接种工作，及时为公众和接种人员提供新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项的科学识别与应对，黑龙江省疾病预防控制中心制定《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》，明确了31种可以接种的情况、6种暂缓接种的情况、6种不可以接种的情况及15种其他情况。《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》发布新闻截图恶性肿瘤患者能否接种是怎么界定的？且一探究竟。一、若肿瘤仍在治疗中（如接受放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、生物细胞治疗过程中），则不建议接种。二、若肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者，排除其他接种禁忌症，则可以接种。三、若肿瘤控制良好、处于复查阶段，但免疫力、身体状况很差，或者存在其他接种禁忌，则暂时不接种。肿瘤患者能否接种疫苗需要具体情况具体分析，随着临床试验的进一步完善，政府卫生管理部门将会与时俱进地发布最新指南，对疫苗接种做进一步详尽的建议。另外，NatRevClinOncol发布的《参与临床试验的肿瘤患者新冠疫苗接种指南》建议：一般癌症患者，包括那些参加临床试验的患者，应优先接种新冠疫苗。因这部分患者通常患有晚期癌症，并且通常医院进行相关治疗，这可能会增加他们感染新冠的风险。该《指南》还建议，在临床试验中接受细胞毒疗法、靶向疗法、激素疗法和/或免疫疗法的实体瘤或血液系统恶性肿瘤患者应尽早接种新冠疫苗。《指南》发布截图大白话版：推荐恶性肿瘤患者接种新冠疫苗，且除了手术治疗，进行靶向、免疫及其他多种疗法的肿瘤患者都推荐接种。通常情况下，下列人群禁忌接种疫苗1.对接种的疫苗任何成分过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；2.以前发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、血管神经性水肿、呼吸困难、腹痛等）；3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，如惊厥、脑病、横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等；4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；5.妊娠期妇女。慢性病人可以接种新冠疫苗吗？慢性病人群感染新冠病毒后，发生重症、死亡的风险高，我国《新冠病毒疫苗接种技术指南》（第一版）指出：慢性病人只要健康状况稳定，药物控制良好，建议接种。高血压患者血压药物控制得好是可以接种的，但如果通过生活方式调整和服药，血压还是持续升高，或并发高血压脑病（如脑溢血、脑梗塞等）就不能接种。高血压患者通过生活方式调整或药物治疗：1.血压/90mmHg，可以正常接种新冠疫苗。2.如果接种当日测血压/90mmHg，但只要/mmHg，还是可以接种，接种后，留观区医生需加强观察。3.血压/mmHg，建议调整降压药物，待患者血压下降后再接种。脑梗塞患者脑梗塞治愈者，或有后遗症（且病情稳定、血压控制平稳）者，可以接种的。脑梗塞患者在治疗期间，或病情尚未稳定、血压不稳定者暂缓接种。糖尿病患者血糖控制得好是可以接种；相反，如糖尿病患者在出现酮症酸中毒期间是不能接种；糖尿病患者通过生活方式调整或药物治疗：空腹血糖≤13.9mmol/L，可以正常接种新冠疫苗。但有糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒等，或急性并发症痊愈未满2周的糖尿病患者，建议暂缓接种。心脏病患者在药物控制良好的情况下，心功能正常，原则上可以接种疫苗。但如果心脏病正在发作，并出现心功能障碍，如发生慢性心力衰竭等情况是不能接种的，待病情稳定后2周再接种。甲亢患者或甲减患者原则上通过药物控制，体内甲状腺素是稳定的就可以接种，相反通过服药，甲状腺素不稳定，应暂缓接种；对于甲状腺功能减退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值时，建议暂缓接种；未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者，也要暂缓接种。神经系统疾病患者神经系统疾病比较复杂，如近年来发作的癫痫、近期出现的吉兰－巴雷综合征患者、不明原因进展性的脑病等，不建议接种，但如多年没有发过，建议接种，如癫痫患者三年内没有发作，脑电图检查正常就可以接种。痛风患者在稳定期是可以接种疫苗的，发作期不宜接种。以下情况均可接种：1.慢性乙肝患者目前处于病原携带期，不需要用抗病毒药治疗；2.慢性鼻炎鼻部症状不严重；3.银屑病非脓疱型等急性类型；4.慢阻肺非急性发作期，没有明显咳喘；5.强直性脊柱炎没有急性疼痛表现。肿瘤患者打还是不打？我该听谁的？”尽管已有一定数据和证据支持新冠病毒疫苗在癌症患者中的疗效和安全性，但仍有不少恶性肿瘤患者对是否要接种疫苗犹豫不决。一项乳腺癌患者对新冠疫苗接种意愿的研究发表在了JAMAOncology。研究调查了例年龄范围在23~85岁乳腺癌女性对新冠疫苗接种犹豫不决的态度及其影响因素。结果显示，66%患者愿意立即接种疫苗；34%对接种疫苗犹豫不决；26%正观望他人对疫苗的不良反应；4%患者仅强制时才接种疫苗；3％患者拒绝接种疫苗。研究截图为何仍有不少受试者对接种新冠疫苗意愿不强烈？该研究将原因归为以下几点：接种疫苗或引起病毒感染；误以为乳腺癌患者禁用新冠疫苗；认为新冠疫苗无效；误以为新冠疫苗接种可能导致不孕。此外，单因素分析表明，疫苗犹豫相关因素包括：对医疗体系不够信任；误以为乳腺癌患者禁用新冠疫苗；周围熟人未接种；既往对流感疫苗不适；年龄＜60岁；受教育程度较低；没有熟人死于新冠。疫苗接种官方版：专家这样说疫苗接种总结版“宝典”，快接好~关于肿瘤患者新冠疫苗接种禁忌人群一览表

本文来源：医学界肿瘤频道、基层医师公社、育苗通综合整理

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