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福州白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mip_6223398.html

医院名称：中国医院

专家姓名：王珊珊主治医师点评专家：李松柏教授

男，44岁。10天前无明显诱因自行发现颈侧方肿物，约杏核大小，无疼痛，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无压气感，无吞咽困难及异物感。患者病来无发热，无心慌，无呼吸困难，无多食、消瘦、易情绪激动等高代谢症状，饮食、睡眠、二便如常，病来体重无明显变化

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史等。

查体：颈部对称，气管居中，经前偏左可触及直径约4cm质韧结节，结节呈囊性，无压痛，可随吞咽上下活动，其余未触及明确肿大淋巴结。

超声：左后颈部囊性回声，考虑增大淋巴结可能性大。

采用CT机为siemens双源64CT，扫描参数:kV，mAs，层厚3mm，层间距3mm，距阵x。病人仰卧，扫描范围自舌骨下缘至主动脉弓上缘。随后做增强扫描，造影剂为优维显?（碘普罗胺注射液）90ml，静脉团注。颈部CT增强扫描

鳃裂囊肿

问题一答案：ABC

解析：对颈部病变性质的分析，首要任务是确定其定位，本例通过CT增强扫描及多平面重建可以很清晰显示病灶与邻近动脉、肌肉间的关系。因此，对其定位最恰当的描述为：舌骨平面，胸锁乳突肌内侧、颈内外动脉后外侧。

问题二答案：A

解析：CT增强图像提示病灶为边界清晰、无明显强化的囊性病变，结合之前我们分析过的病灶定位，再结合患者年龄、病史，不难做出鳃裂囊肿的诊断。

手术过程：

取左侧颈部沿胸锁乳突肌切口约5cm，逐层切开皮肤、皮下及颈阔肌。切开胸锁乳突肌前缘及后缘，以纱条牵拉，见约4×3cm大小囊性肿物位于颈静脉前方，压迫颈静脉，牵拉肿物被膜，仔细将肿物与颈静脉游离，肿物完整切除，送病理，逐层缝合。

病理：

肉眼所见：(颈部囊肿)A组织大小约4*3.5厘米，内含大量清亮液体，壁厚0.2厘米，取3块

光镜所见：A纤维组织增生,形成囊壁结构,伴炎细胞浸润

病理诊断：A(颈部囊肿)：符合鳃裂囊肿

鳃裂囊肿多表现为边界清晰的囊样肿块，密度均匀，壁薄甚至不能显示。增强后囊壁可有轻度强化，囊内不强化。如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模糊。鳃裂囊肿常位于舌骨平面、胸锁乳突肌的前内侧，颈内外动脉的外侧方或分叉间延伸到咽侧壁颌下腺的后方，上述组织器官常有受压移位。我们认为如肿块位于胸锁乳突肌的前内侧，颈内外动脉的外侧，边界清晰囊样，密度均匀，应多考虑为鳃裂囊肿。因此本例结合其定位及囊样无强化等特点不难做出鳃裂囊肿的诊断。鳃裂囊肿需要与其他一些颈部囊性肿物相鉴别（1）皮样囊肿或表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。（2）甲状舌管囊肿：甲状舌管囊肿为先天性发育异常良性囊性病变，可随吞咽而移动。好发年龄为儿童及青少年。好发部位为颈前区正中线或旁中线囊性肿物，可见于颏下至锁骨上切迹之间颈中线区任意部位，在舌骨水平囊肿径线最大，向下延伸可达喉软骨，CT表现为边界清楚的薄壁、圆形囊肿，中央呈液体密度；合并感染者囊壁可有明显增强。（3）神经源性肿瘤囊变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们分离移位，肿瘤周缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区，病变可有钙化。（4）囊性淋巴管瘤：又称先天性囊状水瘤，是一种先天性良性错构瘤，90%发生于2岁以内，单发或多发，多发生于胸锁乳突肌后缘的锁骨上窝处，少数也可发生在颈前三角区。可呈多房、囊状或窦样伸展，并常伸入上纵隔内或沿胸壁生长，形态欠规则，可呈浸润性生长，CT表现为多腔隙水样密度影，囊肿内可见分隔，并且囊肿内可有出血及液液平面征象。鳃裂囊肿是一种由中胚层胚胎残余发展而来的原发性囊性占位，罕见胚胎残余向恶性方向分化。发病年龄集中在20~40岁，无明显性别差异，常因无痛性包块就诊,有时容易误诊，部分病变因合并感染而发现。

鳃裂囊肿根据其发生部位可分为第一、二、三、四鳃裂囊肿。胚胎时第一鳃裂在外耳道和舌骨平面，而且参与外耳道的形成，因此第一鳃裂囊肿通常在外耳道至舌骨平面的范围内出现，通常位于下颌角水平以上。第二鳃裂囊肿最多见，约占95%，可以出现在耳后至胸锁关节的任何部位。以颌下区及颈外侧区多见，主要位于下颌角水平以下，肩胛舌骨肌水平以上。本例即为第二鳃裂囊肿。第三、四鳃裂囊肿主要位于颈根部，均罕见。Bailey根据其具体的发生部位将其分为四型：I型囊肿位于颈部深筋膜下，胸锁乳突肌的前缘；II型囊肿位于胸锁乳突肌的前内侧，颈动脉间隙的外侧，胸锁乳突肌受压向后外方移位；llI型囊肿经颈动脉分叉间扩展至咽侧壁；IV型囊肿位于颈动脉与咽侧壁之间。

参考文献

1.BaileyH.Branchialcystsandotheressaysonsurgicalsubjectsinthefaciocervicalrefion[M].London:Lewis,.

2.王江云,陈卫国,程勇,etal.鳃裂囊肿的CT诊断:附9例报告[J].南方医科大学学报,(8):-.

3.尹所,汪春红.CT、MRI平扫检查对成人鳃裂囊肿的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,(3):24-26.

专家点评

鳃裂囊肿在典型部位，具有典型囊肿表现，影像诊断并不难。需要注意的是，鳃裂囊肿有时并发感染，增强扫描囊壁强化，特别是多次感染反复，囊壁增厚，强化明显，要与其他病变，特别是脓肿鉴别。

李松柏

教授/主任医师/博士生导师

中国医院放射科主任

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