淋巴瘤大讲堂医院谢彦中高

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淋巴瘤大讲堂

CCMTV-临床频道-血液科医院淋巴肿瘤内科倾力打造淋巴瘤大讲堂系列课程。本期课程精彩继续。

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一组具有异质性的疾病，谢彦博士在本期课程着重就中高危-高危DLBCL的治疗以及为提高治疗疗效进行的相关探索研究进行精彩分享。

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本期淋巴瘤大讲堂要点

病例回顾

中高危-高危DLBCL定义

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一组具有异质性的疾病，常用IPI评分系统进行危险度分层。对于中高危-高危DLBCL患者的定义并不明确，目前临床公认的是IPI3-5分或aaIPI2-3分的患者。其他患者如MYC和BCL2易位或MYC和BCL2蛋白表达的患者、非GCB患者可认为有高危因素。本期课程主要是针对IPI3-5分或aaIPI2-3分这一部分DLBCL患者的治疗推荐。

年轻高危及中高危患者CSCO指南推荐

对于年轻高危及中高危DLBCL患者的治疗，目前尚无标准治疗方案，首选考虑临床研究，对于无合适临床试验的患者，依然推荐R-CHOP方案。鉴于R-CHOP方案对中高危-高危DLBCL患者的治疗疗效低于低危-中低危DLBCL患者，各研究者为提高其治疗疗效展开了很多研究。下面跟随谢彦老师，一起了解、学习这些新探索。

增加化疗强度或巩固治疗能否提高治疗疗效

在R-chemo后ASCT巩固治疗在中高危-高危DLBCL患者的作用的研究中，GOELAMS、DSHNHL、SWOG、DLCL04研究的结果均为阴性，ASCT巩固治疗并未明显提高治疗疗效。谢彦博士随后详细讲述了SWOG、DLCL04研究设计及结果。谢彦博士表示，目前的研究结果提示可能增加化疗强度并不能增强其疗效，此外，对于标准R-CHOP方案达到完全缓解的中高危-高危DLBCL患者，采用ASCT可能并不能使所有患者受益。

R-CHOP+X能否提高疗效

很多研究者尝试进行R-CHOP联合新药的研究，以提高其疗效，但是到目前为止，R-CHOP+X的研究结果同样均为阴性。谢彦博士着重对PHOENX研究、ROBUST这两项研究进行详细阐述。

此外，谢彦博士结合NCCN指南对哪些患者需要进行中枢预防进行了详细介绍，目前对于中枢预防并无标准推荐，常用的方式有两种：

鞘内注射MTX和/或Ara-c4~8次；HD-MTX3~3.5g/m2。

根据以上指南推荐，结合本病例详情制定以下治疗计划：

总结

IPI评分3~5或aaIPI评分2~3分的DLBCL患者被定义为中高危-高危患者，但还应考虑其他因素如双打击、非生发中心来源等；目前没有标准治疗，首选考虑参加临床试验；无合适临床试验，可考虑R-CHOP6~8周期治疗，对于达到完全缓解的患者，目前的研究认为巩固移植可能无法进一步提高疗效；可以考虑早期加新药，但是目前无高级别循证医学证据；部分患者需要考虑中枢预防。讲者简介

谢彦博士

医院淋巴瘤科副主任医师。-年就读于北京大学医学部，获肿瘤学博士学位；年毕业医院淋巴肿瘤内科工作；-年作为访问学者在美国华盛顿大学参观学习。擅长淋巴瘤诊治及干细胞移植。

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