健康乳腺癌的预防和治疗

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导语

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，已成为威胁妇女生命健康的主要肿瘤疾病。乳腺癌通常发生在乳房腺上皮组织，另外也有极少数男性会罹患乳腺癌男性罕见，比例约占乳腺癌总体人群的1-2%。

年7月25日播出的《健康》节目，我们特医院医院外三科副主任医师胡志强，为您讲解乳腺癌的预防和治疗。更多精彩内容欢迎您收听本期节目的音频剪辑。

节目音频

嘉宾介绍

胡志强

医院医院外三科副主任医师，中国抗癌协会会员，中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会常委。从事肿瘤疾病临床工作20余年。擅长头颈部肿瘤（甲状腺、腮腺、颌下腺、颜面部肿瘤等）；乳腺肿瘤、胃肠肿瘤和体表软组织肿瘤的诊断及手术治疗，尤其擅长甲状腺癌联合功能性颈部淋巴结清扫术、乳腺癌改良根治术后I期背阔肌（或假体）乳房重建术、腹腔镜辅助下胃肠癌根治术等。

本期节目内容及延伸阅读：

01

哪些因素易导致乳腺癌

乳腺癌的明确病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45-50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。

另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。

02

哪些身体的信号预示乳腺癌的发生

（乳腺癌的临床表现）

早期乳腺癌并不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。出现以下症状则必须进行正规的检查：

1、乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3、皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper＇s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。

4、乳头乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget＇s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。

5、腋窝淋巴结肿大

隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

03

乳腺癌的自我检查，

“摸”的时候有“讲究”！

负责任的医生会建议女性应该平时注意观察和触摸乳房，以便能够第一时间发现异常，及早就医，但因为缺乏医学常识，也很容易小题大做或者真有情况却疏忽大意，那么如果一个没有任何医学知识的女士摸到乳房的肿块会出现如下几种情况，我们应该如何应对？

1好大一坨肿块（乳腺的正常腺体）

很多女性是真正的乳房“一把抓”，抓着自己的乳房腺体误认为是肿块，医生一看，原来是每一位女性本来就有的乳腺，没有它乳汁从哪里来？如果把乳房比作一个包子，乳房内的腺体组织，就像包子里的肉丸。每一位女性乳房内都不是空的，有分泌乳汁的腺体，我们叫它乳腺。

2一个或多个片状疼痛结节（乳腺增生结节）

相当一部分女性，会因为摸到乳房上一个或多个片状或团块状的结节。按压会有疼痛不适，按摩一会儿可能消失。尤其明显的是月经前发现肿块变大，月经后肿块消失。这也是大部分女性纠结的问题，明明摸到了一个肿块，到医院超声，钼靶检查却没有事的原因。

3（一颗很硬活动的花生米或核桃）乳腺纤维腺瘤

很多年轻的小姑娘在洗澡的时候，会自己无意中摸到乳房内有一个硬硬的球一样的肿块，还四处活动，没有固定在一个位置。这个肿块之所以被摸到，是因为它比正常的乳腺组织硬很多。

乳腺纤维腺瘤是一个良性肿瘤，常常多见于20岁左右年轻的女性，40岁女性也偶有发生。一旦发现乳房内肿物，医院乳腺科找专业医生检查确诊。纤维腺瘤是良性肿瘤，可以观察，也可以手术。服用药物一般没有效果。

4（一个或多个软软的包）乳腺囊肿和乳腺脂肪瘤

部分女性偶尔会摸到乳房内圆形或椭圆形肿块，不硬，也不疼痛，感觉与正常的地方不同。大部分乳腺的囊肿比较小时，不容易摸到，钼靶也对囊性增生没有超声检查清晰。再难以判定摸到的软软的肿块是囊肿还是脂肪瘤的时候，需要超声或针吸细胞学检查来明确诊断。乳腺囊肿和乳腺脂肪瘤都是良性肿瘤，需要定期检查，观察它的生长变化即可。

5（不疼的疙瘩）乳腺癌

我国女性乳腺癌的发现较国外稍晚，大部分发现都是中晚期。究其原因是大部分早期的乳腺癌没有任何疼痛不适，就算无意中摸到一个小肿块，按压不疼，也不会医院检查。因此，女性摸到自己的乳房上硬硬的肿块，不论大小，医院检查，这才是正确处理乳房肿块的方式。早期乳腺癌基本都上不会死人，生存率达到98%，而我们听到的乳腺癌患者死亡的大部分原因是：要么中晚期乳腺癌，要么是心情抑郁放弃治疗或不规范的治疗。

自己能够摸到“肿瘤”肿块的女性毕竟是少部分，大部分乳腺癌是在专科检查和体检时发现的。医生检查患者乳房的时候，首先要看，看一下乳房的形态有没有异常，比如，乳头方向有没有明显的歪斜，乳头有没有内陷。乳房的皮肤有没有改变，是否红肿或者有酒窝，橘皮，或者某部位形状异常，都会引起医生的警觉，最后还会挤压乳头看看有没有液体渗出液体。

医生从临床经验和专业的角度，加上患者得病经过的自述，能捕捉到与乳腺癌相关的信息。一般医生手诊的准确率为51%左右，而超声和钼靶检查准确率达到80%左右。不迷信医生的“一把抓”或“神手”，“圣手”，现代医学已经不能完全依靠经验来诊断疾病。1厘米以下的结节大多数时候医生的手很难摸到。但是超声，钼靶，核磁共振可以看到1毫米左右的肿块影，或者没有肿块的情况下，只有散在的一簇钙化点，在影像检查的下也无处遁形，提示早早期的乳腺癌征象。

04

乳腺癌是怎样形成的？

当某个乳腺的细胞经历了一系列的基因突变，并且逃过了机体免疫系统的监控，在经历了很长一段时间的发展后（甚至几十年），逐渐变成了癌细胞，然后1个癌细胞分裂成2个，2个变4个，这样分裂至少30次才会发展成为可查的结节。所以说，有些病人说自己几十年前就有这个结节了，这种说法并不成立，可能几十年前有良性的结节或者是把自己摸到的腺体当成了结节，然后最近新长了肿瘤却不自知。在正规医疗机构定期体检还是很有必要的。

05

乳腺癌的生长有多快？

不同分型的乳腺癌生长速度并不相同，这方面的研究相对少，因为医生不可能在发现肿瘤后放任肿瘤生长而不加干预。年国外的一项研究显示，比较超声初次发现肿瘤时的大小和手术时肿瘤的大小，中间的间隔期平均约57天（国外的住院等待期比较长），发现36%的病人肿瘤大小没有明显变化，64%的病人肿瘤增大了，肿瘤平均体积较之前增加了34.5%，也就是增加了差不多三分之一。随着瘤子逐渐增大，增长速度也越快。

较早的一个研究显示，生长快的肿瘤25天就会增大一倍，生长慢的肿瘤则需要76天甚至更久增大一倍。不管肿瘤是那种分型，也不管它生长有多快，切记一点要早诊断，早治疗。

06

导致乳腺癌生长更快的因素有哪些？

年轻、未绝经、绝经后使用激素治疗、肿瘤激素受体阴性、肿瘤分级高

肿瘤Ki-67指数高

07

乳腺肿瘤的转移

乳腺癌最常见的转移就是腋窝淋巴结，仅仅存在腋窝淋巴结转移的肿瘤还是可能治愈的，但如果出现远处转移如骨、肺、肝、脑等，就只能尽量控制，而不能治愈了。当然，药物有效的话，患者可以在很长一段时间内带瘤生存，所以要抱有希望，随着未来新药的发现，彻底治愈也是有可能的。另外，原位癌几乎不会出现远处转移。

浸润性乳腺癌的细胞通过血液运输到其他器官，然后在合适的时机扎根于某些器官上，比如肝，然后生长为可检查到的转移瘤。转移的机制目前并不明确，还有就是癌细胞隐藏在体内多年才出现转移的原因我们也不知道，目前有很多的研究正在尝试发现这方面的秘密。

08

饮食对乳腺癌的影响

1.主食与乳腺癌的关系

一说到主食，大多数人很难想到它与乳腺癌会有什么关系。但有研究发现，过分加工的粮食制品会在一定程度上增加乳腺癌的风险。而吃全谷杂粮却能够降低女性乳腺癌的风险。比如如果你一周多吃两份糙米（每份大约28g），或者处在青春期女性多吃一些燕麦等，其实都有利于降低绝经前患乳腺癌的风险。所以就中国居民膳食指南中提倡的那样，每天主食需摄入50~g的全谷杂豆，对于女性预防乳腺癌疾病是有重大意义的。

2.蔬菜和水果与乳腺癌的关系

有研究发现，多吃十字花科蔬菜（如萝卜、西蓝花、芥蓝、大白菜、油菜等）以及多吃水果的女性罹患乳腺癌的风险相对较低。如果要具体推荐哪种水果的话，大家可以多吃苹果、香蕉和葡萄，年轻时多吃橙子。另外也有研究发现，橙黄色和深绿色的蔬果多吃，对于女性也是有益的。

3.肉类与乳腺癌的关系

有一项研究是对8万多名女性进行长达20年的跟踪，发现女性刚成年如果吃较多的红肉，则罹患乳腺癌的风险会上升很多。而从蛋类、禽类、鱼类、大豆等获取优质蛋白质的女性则不会受此风险的增加。更有直接数据显示，把一份红肉用一份禽肉代替，可以降低17%罹患乳腺癌风险。如果用一份豆制品来替代一份红肉，则可以降低15%的概率。

4.大豆异黄酮与乳腺癌关系

关于大豆异黄酮与乳腺癌的关系，传闻有很多。很多女性在确诊乳腺增生、子宫肌瘤等问题之后，医生一般会告诫不能喝豆浆和吃豆制品。说法是豆浆中含有植物雌激素。但多项流行病学研究发现，亚裔女性吃大豆制品的数量与罹患乳腺癌风险之间呈现负相关。而且至今也没有研究证明豆浆和豆腐会促进乳腺癌的发生。实际上，豆浆的植物雌激素（大豆异黄酮），有双向调节的作用，当身体缺少雌激素时，大豆异黄酮可以作为补充；当身体雌激素分泌过多，大豆异黄酮可以反向调节。不过有些女性可能确实会存在对大豆异黄酮或者是大豆蛋白质敏感的问题，如果没有敏感问题，一般都不用害怕豆浆和豆腐对乳腺癌的作用。