甲状腺细胞病理七个为什么

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为什么要在超声引导下进行甲状腺细针穿刺？

利用超声来引导细针穿刺有利于对目标结节进行准确定位，有效提高穿刺的准确性。

为什么穿刺前要询问与甲状腺无关的病史？

穿刺前应了解患者有无出血性疾病病史、是否服用影响凝血功能的药物等，以避免出现血肿等风险和不良反应。如服用华法林等抗凝治疗药物，应中止服用药物一段时间后穿刺。

为什么甲状腺细针穿刺后病理医生要查看超声报告？

临床、影像和细胞病理三结合，是准确诊断的有效保证。比如囊性甲状腺乳头状癌，穿刺后偶尔会出现未查见肿瘤细胞、仅查见囊液和组织细胞的情况，如超声提示仍有可疑结节，应随访后重新穿刺，以避免出现假阴性结果。而对于一部分滤泡性病变的诊断，需要结合超声判断肿瘤是否有纤维结缔组织包膜、内部血流情况等来综合判读。

为什么会出现不一样的甲状腺细胞病理报告？

不同病理科会采用不同甲状腺细胞学诊断系统和诊断术语，多数病理科采用美国Bethesda甲状腺细针报告诊断系统，部分病理科仍局限于给出“良性”或者“恶性”的诊断，目前尚无全国统一的甲状腺细胞病理报告诊断规范。

细胞病理诊断为良性的结节为什么还要随访？

细胞病理诊断的依据为细针穿刺后细胞涂片，因此诊断与穿刺部位、穿刺手法和穿刺技术有关。细胞病理诊断为良性的结节，如超声提示仍有疑问，应结合临床特点进行随访。再次穿刺时可选择辅助以分子生物学方法辅助诊断。

为什么细胞病理诊断会出现“意义不明的细胞学异型性”、“意义不明的滤泡性病变”？

细胞病理诊断的依据为细胞形态学，包括细胞涂片背景、结构异型性、细胞异型性等，如满足诊断恶性的标准，可直接诊断为恶性。但仍有少部分病例，仅具有诊断标准中的某一个、或者某几个特点，不足以诊断为恶性，但又不同于良性病变。因此会出现“意义不明的细胞学异型性”、“意义不明的滤泡性病变”的诊断。

为什么甲状腺细胞学诊断会有不同恶性结果？

甲状腺跟其它器官一样，除了上皮成分（甲状腺滤泡上皮和弥散神经内分泌细胞C细胞）之外，还存在支持间质成分（血管、淋巴管、纤维结缔组织）等等。所有这些组成成分都可以发展为肿瘤，因此会有不同的恶性结果。

参考文献：

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作者：医院病理科刘志艳

审核专家：医院核医学科柳卫

作者：刘志艳，研究员，副主任医师。中国、日本病理学博士。美国密歇根大学访问学者。现为中华医学会中华病理学分会头颈部学组委员。中国医疗保健国际交流促进会病理学会、甲状腺学会委员。国际细胞学会会员。亚洲甲状腺工作组成员。主持国家自然基金等省部级课题多项。发表SCI论文30余篇，被引余次。主编《甲状腺细针穿刺细胞学诊断与陷阱》，副主编《PitfallsinthediagnosisofThyroidFNACytology》、《Clinicalmanagementofthyroidcancer》。

注：图片来自网络

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