医院肿瘤专家带患者避开ldquo

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世界范围内，癌症是严重威胁人类健康的慢性疾病，是导致死亡的主要原因，世界范围内每年新发病例万，死亡万。目前我国的癌症治愈率为40.5%，青岛癌症治愈率已达50%左右，根据健康中国规划，年恶性肿瘤治愈率提高15%，随着医学科技发展，癌症治疗效果越来越好，癌症病人不但生存时间越来越长，而且生存质量越来越高，大部分会长期生存达到治愈或带瘤生存，按慢性病来诊疗和管理。

然而，在癌症治疗方面目前社会上依然存在很多认识误区。免疫治疗和靶向治疗可以取代放疗、化疗吗？晚期肿瘤就是肿瘤晚期吗？得了癌症不能手术就没有治疗机会了？……本期健康周医院副院长、医院副院长、博士生导师、二级教授、国务院特殊津贴专家马学真，就这些问题剖析真相。

肿瘤患者诊疗需“量体裁衣”

恶性肿瘤是指机体在各种致癌因子作用下，局部组织细胞无限制增生所形成的新生物。大家平常说的癌症也就是恶性肿瘤。恶性肿瘤其实就像是体内的定时炸弹，如果不能拆除，至少也要让它停止或延缓浸润和转移。

目前，癌症的治疗手段主要有：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，还有介入治疗、中医中药治疗等。马学真说：“癌症的治疗手段并非互相取代的关系，而是‘联合作战’。现在肿瘤治疗不仅要拼技术，还要拼智慧，胜败主要在诊疗策略上。肿瘤医生要做好‘排兵布阵’，根据病人的病情‘量体裁衣’，选择如何‘联合’好各路‘兵马’，提倡握紧拳头，打组合拳。免疫治疗和靶向治疗是精准治疗的典型代表，但它并不能取代放化疗和手术，因为它们有独特的优势，可以短时间内降低癌细胞量，为控制肿瘤赢来先机。控制住肿瘤后的维持治疗阶段，靶向治疗和免疫治疗则可以发挥重要作用。”

晚期肿瘤也可实现“带瘤生存”

晚期肿瘤患者指的是病程已经处于肿瘤的Ⅲ期Ⅳ期没有手术机会的，包括局部晚期和远处转移的晚期肿瘤，也就是局部病灶又同时有附近脏器转移、附近淋巴转移的情况，甚至远处转移，脏器转移的情况。晚期肿瘤并不等于肿瘤晚期，不要轻易放弃，晚期肿瘤只是一个客观指标，事实上许多病人即使到了晚期，基于免疫治疗、靶向治疗和抗血管治疗的个性化多学科联合治疗也可以“带瘤生存”。

以癌症中死亡率最高的肺癌为例，事实上，50%以上肺癌患者是Ⅳ期，多数都没有了手术的机会。“此时的治疗原则是‘有靶打靶无靶免疫，联合其他治疗’，‘其他治疗’即抗血管治疗、局部治疗等。治疗不仅要瞄准癌细胞本身，还要把细胞供给切断，再联合局部治疗，有可能实现癌症‘降期’。”马学真说，有句话叫“Ⅲ期非小细胞肺癌不可切除”，但不手术也有治愈的可能，比如通过同步放化疗联合血管免疫治疗或同步放化疗联合靶向治疗，患者五年生存率可以达到42.9%。

对于晚期非小细胞肺癌如果一线选择二代靶向治疗药物，二线仍有60%左右的患者能接受三代药物治疗，从而争取到更多后线治疗的机会，使生存时间进一步延长约10个月。因此，从疾病全程管理角度，要尽量争取二代靶向药序贯使用三代靶向药，为患者带来更长的生存期。

除了“线”的序贯，在治疗上还要注重“面”的联合。真实世界研究发现，EGFRTKI联合抗血管生成治疗或化疗能大幅度提升疗效。另外，患者接受靶向治疗后肿瘤缩小，再给予局部治疗，患者的生存将大幅延长甚至达到治愈的可能。注重“面”的联合还要注重“体”的联合，这种联合是以病人长生存为目标的。因此在排兵布阵方面，优先考虑应用第二代药物序贯第三代药物，后续再进行化疗。在“面”的扩展方面，首先要“有靶打靶无靶免疫”，在此基础上联合或者序贯抗血管生成治疗、化疗、局部治疗等，作为后线治疗的补充，为患者争取更好的治疗效果和生活质量。

速锋刀让“只伤肿瘤不伤无辜”成为可能

“治疗癌症，最怕走弯路。”马学真说，在治疗过程中，患者的不放弃也是相当重要的，有很多没有手术依旧活得不错的肺癌患者都有着共同点：乐观、坚韧。

面对癌症，人类正不断用科技进步的力量与之抗争。医院院内，有至今山东省唯一一台精准放疗设备——速锋刀(EDGE)，这是目前放疗领域最精准、最先进和最安全的加速器。对于早期的小病灶患者和不适合手术的老人,“速锋刀”优势明显。

“它拥有亚毫米级的精度，可以在非常短时间内对病灶进行高剂量照射，精准杀灭癌细胞。实现了‘只伤肿瘤不伤无辜’的目标，不开刀、不流血，仍能够达到治愈肿瘤的目标，它可以替代早期肿瘤的外科模式，疗效不劣于手术切除，3年生存率可达95%左右。”马学真说。医院还将积极引进TOMO等精准放疗设备，为肿瘤精确放射治疗再添帮手。

采访中，马学真反复强调患者的“生活质量”。“治疗癌症，还要维持患者的生命质量，患者接受治疗后还能正常工作生活。”年，在市卫健委的支持下，医院创新肿瘤诊疗模式，在北方率先开设日间诊疗中心，不断完善肿瘤日间诊疗模式。患者白天在院诊疗，夜间回家休养，对需要化疗肿瘤患者来说，既缩短住院时间，又降低住院费用，减轻了医保、医院的经济负担。“患者当日治疗后可以回归家庭，对于提高患者的生活质量及增强患者生存的信心有积极作用，另一方面，医院也可加快床位周转，腾出宝贵的病床资源及护理人力资源，让更多的患者能够享受到急需的医疗服务。”他说。

马学真提醒，

恶性肿瘤可防可治，

科学施治，向生而为，

晚期肿瘤也不要轻易放弃。

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