聚焦观点李忠武教授肿瘤出芽是III期

程少为出诊的医院 https://m-mip.39.net/disease/mipso_8505703.html
点分享点收藏点点赞点在看年3月，Basile等在AnnalsofOncology在线发表的一项研究，通过对IDEA-FranceIII期试验的事后分析，探讨了肿瘤出芽（Bd）对III期结肠癌危险分层的意义，以及临床病理特征和免疫评分与Bd的关系。对此，我们特别医院李忠武教授进行点评和解读。李教授指出，这是目前在Ⅲ期结肠癌中利用Bd进行预后及辅助治疗疗效评价最大样本量的研究，结果提示，Bd是结肠癌重要的生物标记物，当Bd与pTN风险参数结合时，其预后预测效能将显著提高。针对低风险组且为Bd1的患者，建议采用3个月术后辅助化疗方案，而其他患者则建议给予6个月术后辅助化疗方案。详细点评请见正文，欢迎阅读并转发。↓↓↓研究概要：

肿瘤出芽是III期结肠癌患者的独立预后因素：IDEA-FranceIII期试验事后分析结果

专家观点

肿瘤出芽（Bd）是结直肠癌中稳定且独立的不良预后生物标志物，一般用于pT1期结肠癌患者淋巴结受累风险预测，进而决定后续的手术方式以及将Ⅱ期结肠癌中高复发和死亡风险的患者筛选出来，进行相应的辅助治疗。年发表的国际肿瘤出芽共识会议（ITBCC）分级标准对病理学评估Bd进行了明确的规定：①在10倍目镜和20倍物镜下，一个单独热点区域（0.m2），计数肿瘤前缘单个肿瘤细胞至≤4个肿瘤细胞簇的数目；②Bd共分为3级：Bd1（0~4个——低级别）；Bd2（5~9个——中级别）；Bd3（10个——高级别）。

IDEA-France是一项针对Ⅲ期结肠癌以奥沙利铂为基础的辅助化疗方案、多中心、双臂、开放标签、随机入组的Ⅲ期临床试验。而近期在AnnalsofOncology发表的研究结果属于事后分析，最终纳入IDEA-France中名有病理学标本和签署知情同意书的结肠癌患者。

本研究的结论主要有以下两点：

（1）Bd与临床病理学参数及生存的相关性：Bd2-3与外周神经侵犯（P=0.）、血管侵犯（P=0.）及VELIPI（血管/淋巴管/外周神经侵犯）（P=0.）相关。Bd与免疫评分相关（P=0.），低免疫评分/Bd2-3的患者3年DFS和5年OS均较低，但在高免疫评分中，Bd的预后意义不复存在；无论单因素分析或多因素分析，Bd2-3均为不良预后因素，其3年DFS和5年OS均显著低于Bd1患者。当把风险分级与Bd相结合，显示出更精准的预后预测能力，T4-N2/Bd2-3的3年DFS为54.5%，而T1-3N1的3年DFS为82.1%。

（2）Bd与辅助化疗的相关性：在Bd2-3亚组中观察到，6个月mFOLFOX6化疗方案有明显延长DFS的趋势。另外，Kaplan-Meier曲线显示：低风险组（T1-2-3及N1）/Bd1患者在接受6个月辅助化疗后，获益并不明显。但是在低风险组/Bd2-3患者接受FOLFOX6个月辅助化疗较接受FOLFOX3个月辅助化疗获益明显。在高风险组（T4和/或N2），无论Bd为何种情况，接受FOLFOX6个月辅助化疗的患者较接受FOLFOX3个月的患者获益明显。

本研究是目前针对Ⅲ期结肠癌利用Bd进行预后及辅助治疗疗效评价最大样本量的研究。结果提示Bd是结肠癌重要的生物标记物，与脉管侵犯、神经侵犯及免疫评分密切相关。当Bd与pTN风险参数结合时，其预后预测效能将显著提高。针对低风险组且为Bd1的患者，建议采用3个月术后辅助化疗方案，而其他患者则建议给予6个月术后辅助化疗方案。

本研究的局限性在于：事后分析可能会对统计学效能产生一定影响；本研究病理信息等因素导致患者的缺失可能会在一定程度上造成样本选择的偏倚。

总之，Bd提供了除风险分组及免疫评分之外的预后信息，每份Ⅲ期结肠癌的病理报告都应该依据ITBCC分级标准进行Bd评估。此外，术后辅助治疗疗程长短仍需要根据Bd分级的前瞻性研究加以验证。

专家简介李忠武教授

主任医师，硕士研究生导师

病理科副主任

医院

学术团体任职：

中华医学会病理学消化疾病学组委员

北京抗癌协会青年理事会理事

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组委员

CSCO黑色素瘤专业青年委员会副主任委员

BMCCancer、中华肿瘤学、中华病理学等杂志审稿人

肿瘤学年鉴（AnnalsofOncology）消化道肿瘤中文版编委

世界华人消化杂志编委

学术专长与研究成果：

重点从事胃肠道肿瘤及恶性黑色素瘤病理诊断及其分子机制研究。年10月-年10月，美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。年，入选北京市科技新星计划。先后主持省部级课题5项。共发表SCI文章余篇，其中以第一作者及通讯作者在Oncogene，BrJCancer等杂志发表SCI文章31篇。点分享点收藏点点赞点在看预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇