整理误诊案例分析七白血病病毒感染

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白血病病毒感染误诊猫传腹姓名：小九品种：布偶性别：公案例主人：小九的姐姐整理人：仔仔妈━　　　　　　　　　　　　━━━━00前言小九的姐姐我从未想到那些在新闻上的看到的宠物重大疾病会发生在自家猫猫身上，直到真的出现了。现在回想起小九可能的致病因，仍然后悔不已，心有戚戚。但是，我特别感谢自己遇到了传腹群里的这些大佬，仔仔妈妈，丁医生，榴莲，哈鲁，史迪仔妈妈，球球妈妈，芝士妈妈等等，给了我很多有帮助的建议和鼓励。一切要从年1月中旬说起，那会儿小九已经5个月了。我是一名教师，放寒假过年需要回老家，这段时间小九去哪里让我十分纠结。如果顺风车带回家，考虑到寒假时间不长，在家里过不了多久又要带小九回来，来回路上的颠簸折腾，外加家中还有一只狗子，担心小九会应激生病，于是放弃了带他回家。想到过让同学帮忙照顾，同学家中还有一只橘猫，一只英短蓝猫，同学家位于7楼，而且橘猫会开窗，有时候会出去到7楼的未封上的平台晒太阳。这样我们就十分担心，小九因为不熟悉跟着出去失足跳楼。最终我决定把他放在他出生的那家宠物店寄养。现在想来，最后的那个决定真的太错了。世事难料，谁都没有想到年的春天，新冠疫情肆虐，全国的街道、商铺接连封锁，小九待的那家店也被迫关门，老板一天只去一次喂食，其他时间无人照应。无人照应意味着里面的卫生不能得到保障，店内还有其他寄养的猫咪，其健康状况无从得知。在此警示，不到走投无路，千万千万不要将猫寄养，最好就是带在身边，我去哪里，他就去哪里。2月中旬，我回到了上海，回到的当天就叫了汽车闪送，把小九接回了家。到家后见到猫猫的第一眼，我就发现他小了一圈，后来的几个月，他的体重也增长的很慢。这里就应该警惕起来，但是当时只是以为是他吃的不好所以瘦了，并没有带他去体检。3,4月份的时候，想着他快可以绝育了，为了安全起见，4月初就带他又补了一针妙三多，到了5月份，小九9个月大了，是该绝育的时候了，医院绝育。绝育之前看了很多资料，担心他会对麻醉过敏等，就决定绝育前要体检一次。现在我无比庆幸绝育前体检的决定。小九的病情也从这次体检中逐渐浮上水面。01第一次就诊5月16日，我带小九去做绝育术前体检，发现白球比很低0.25，炎症高，粪检有寄生虫（医生说是蛔虫），并做了X光，看了一下没有腹水。医生说可能是传腹，但是不确定，给驱了虫，开了辉瑞巧克力膏。这时小九的体重只有6.2斤的样子，他已经9个月了。上面是5月16号检查的结果。当天晚上回家我摸着猫感觉热，就量了体温发现发烧40度。5月17医院打了退烧针，担心发烧是应激造成的，就让小九家里静养，但是17号当天晚上又发烧了，18号在家观察了一天，每隔两小时量一次。温度是大腿内侧的。加上0.5度，可以看出猫猫是持续发烧的，我非常怀疑他传腹就抽血送检了。：在小九的第一次检查报告中，血常规可见白细胞增多，中性粒细胞高于正常范围的高阈值，淋巴细胞正常，为炎症表现；红细胞数目丶血红蛋白丶血比容三项皆在正常范围内，没有贫血问题。在生化报告中，可见球蛋白升高。引起球蛋白升高常见的病因有脱水丶炎症（急性期蛋白以及免疫球蛋白上升，多为多株性免疫球蛋白增多）以及肿瘤（多为单株性免疫球蛋白增多）。其他指标无明显异常。持续发烧丶中性粒细胞增多丶球蛋白上升，这三项症状符合传腹患猫的表现。但必须留意，它们并不是传腹的特异性症状，而是身体对抗病原体的免疫反应。在一篇研究猫血清蛋白异常的文章中，团队发现能够引起免疫球蛋白上升的因素各种各样，包括传腹丶杯状病毒感染丶猫艾滋病毒感染丶三尖壶肛线虫，以及炎症性肠病等。因此，球蛋白升高，白球比下降，并不是一定指向传腹02第二次就诊5月19日，由于我担心他烧坏了，医院，做了全套生化和B超。结果白球比更低了，炎症也厉害了。5月19日，由于我担心他烧坏了，医院，做了全套生化和B超。结果白球比更低了，炎症也厉害了。当天，医生给开了药，打点滴，打了5组，第一组是头孢，第二组是治疗肠胃炎的，第三组是甲硝唑，第四组是白蛋白，第五组是营养液。最后给打了促红素。打促红是因为小九做了血涂片，发现贫血。5月19号当天回家，猫体温有点低，晚上没有发烧。5月20号正常去吊水的时候也没有发烧，20号就没打退烧针了但是5月20号吊水回到家，猫猫团成一团，身上凉凉的，我翻他眼皮，发现像是猫熟睡的状态，第三眼睑盖着，怕他出事，给他上了暖宝宝和空调暖风（没直吹），暖和之后他伸展开了同时5月20号PCR血检报告出来了，说是猫冠状病毒阴性，没法检测变异点。：用全血或粪便样本做冠状PCR无太大参考意义，阴性结果并不能排除传腹。03第三次就诊这个是吊了3天水配合退烧针和促红素的报告。但是，他还是会发烧，5月21日，他吊水的时候，我就拜托了同学到上海农科院动物门诊帮我挂号，把小九的报告发给那边的医生看看，农科院的医生建议我进行诊断性治疗，就是说虽然PCR阴性，但是可能是假阴，建议我马上打。这里我要提一下，为什么当时没有怀疑传腹之外的病，因为在做PCR的时候，医院的医生说实验室帮忙也检测了白血和艾滋，都是阴性。：小九的第一次猫艾滋/白血检测结果为阴性。在猫白血病病毒感染初期，病毒会先在口咽部位的局部淋巴细胞内复制，再通过身体传播到骨髓。此时在血液中的病毒RNA含量不高，PCR检测容易出现假阴性。对于猫艾滋以及猫白血，无论结果为阴性或阳性，都会建议做重覆性检测（可以换一种检测方式，如二合一快筛测试或免疫荧光抗体检测）。：5月21日晚上，我赶紧联系了雷曼和小马甲，他们上海可以闪送。我只想给我家猫打质量最有保障的，价格不是问题。至于为啥没有选择上海其他的，这里不评论。小九是5月22日，打的第一针。因为怀疑是干传，但是没有神经症状，我买的是15mg/ml的，建议打0.5ml/kg。所以小九是每天打1.7ml。在小九发烧期间，我晚上会每隔一段时间给他物理降温和量体温。由于他害怕酒精的味道，后来我给他换了包着毛巾的冰袋。他打第一针的时候，疼得直打滚。后面打针的时候就开始，给他喂着猫条打针，这样他稍微能接受了一点。在打的时候，小九也有吃消炎药，因为体内炎症很高，吃的是莫比新。打的前2天都没退烧，第三天退烧了。04第四次就诊然后过了几天我想给他慢慢调打针时间，每天推20分钟，但是，他又起烧了。同时，在5月30日的时候，我发现小九的4个爪子也肿了。跟医生还有药商讨论后，担心是因为推迟导致药效不够，于是，把每天的计量加到了0.6ml/kg。这样结果到6月3日还是发烧，同时医生还提出要把他麻倒来清理脚上的东西。这时候，我感觉有点不对了，因为我家猫已经打了2周的了，并且也有吃消炎药，结果还是发烧。我把他的报告也发给了雷曼，雷曼帮忙看了看，指出我家猫LYM太高了，大多数传腹猫确诊LYM是低的，他说我家猫很可能不是传腹，是误诊了。接着，我进了2个传腹的群，在群里大佬的指点下，医院，去了蓝石再查。05第五次就诊6月4日，到了蓝石，做了全套的生化，血常规，B超，X光。B超显示，他肠道有个团块，并且肾脏有明显指环征。蓝石的罗医生还是怀疑是传腹，建议打。我提出我已经打了2周的但是发烧并没有得到缓解，医生提出是否是质量问题，我跟医生沟通说买的质量是有保证的。这时，我想着既然来了，就把能查的全都检查一遍，又加查了艾滋和白血的抗原。结果，白血阳性。：医生根据症状丶验血报告指标丶B超报告中的肾髓环征以及肠系膜淋巴结肿大，怀疑小九患有干性传腹，于是决定逆推。一般来说，如果是无入眼入神经的干传，15mg/ml浓度的只需要打0.5ml/kg的剂量。但小九在逆推期间仍然反复发烧，加量无改善。逆推两周后的验血报告也显示了白细胞数量不减反增，说明炎症反应并没有消退。种种迹象皆指向了误诊的可能。医院采用了爱德仕的SNAPFIV/FeLVCombotest来进行艾滋/白血的重覆性检测。根据爱德仕