一例天恩福用于结肠癌腹膜转移术中用药的病

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病例来源：医院

基本情况：

1、患者：XX，女性，31岁，已婚已育。

2、主诉：右上腹不适半年，便血1周，于年7月就诊。

3、查体：PS1分，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，上腹部轻压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肛检未及肿块，指套无染血。

4、NRS营养评分：1分，BMI:20.1kg/㎡。

5、既往史、家族史：无殊。

相关检查：

1、实验室检查：Hb：11.2g/dl；大便OB+；生化基本正常；CEA：2.58ng/ml，CA：69.42U/ml。

2、外院肠镜示：右半横结肠见一不规则隆起型病灶、菜花样，占据肠腔全周，腔狭窄，内镜不能通过。肠镜病理：（结肠）腺癌（低分化）。NGS检测：MSS，KRASG13D突变，BRAF野生型，POLE突变。

3、腹部盆腔增强CT：结肠肝曲恶性肿瘤，肿瘤局部外侵，周围及肝门部、胰头区多发淋巴结肿大。盆腔少量积液，双侧附件区结节灶，生理性卵巢结构考虑。

MDT讨论1：

1、诊断：结肠癌伴腹腔淋巴结转移。

2、分期：cT4aN+M1aIVA期，RAS突变型，BRAF野生型。

3、评估：结肠原发灶有局部外侵，为可手术切除，目前出血量不多，无梗阻、穿孔等情况；转移灶为肝门部及胰头区淋巴结，范围较广，为潜在可切除。

4、治疗目标：以缩瘤为目标，尽量争取局部处理机会。

5、治疗策略：拟先行全身治疗（三药化疗+贝伐），治疗后疗效评估再争取同期手术。

初始治疗（.7.21-.9.11）：

FOLFOXIRI+Bev（奥沙利铂85mg/m2d1，伊立替康mg/m2d1，同奥mg/m2d1，5-Fumg/m2d1+5-Fu2mg/m2civ46h，贝伐5mg/kg）。

疗效评估1：

1、毒副反应：骨髓抑制3级，乏力1级、腹泻1级，神经毒性0度，无高血压，无蛋白尿。

2、CA下降。

3、4周期后疗效评估PR。

MDT讨论2：

1、评估：目前结肠原发灶无梗阻、出血、穿孔等情况；肝门区及腹腔淋巴结已明显缩小，可手术切除。

2、治疗计划：停用贝伐2周期，后行原发灶和转移灶同期手术。

进一步治疗（.9.25-.10.09）：

FOLFOXIRI（剂量同前）。

疗效评估2：

1、毒副反应：骨髓抑制1级（长效升白针预防），乏力1度、腹泻1级，神经毒性1级。

2、6周期后疗效评估持续PR。

手术治疗：

1、-11-05行右半结肠癌扩大根治术+腹腔淋巴结清扫（术中予天恩福万IU手术区域喷洒）。

2、术后病理：结肠癌化疗后：升结肠溃疡型（瘤体3.5×3×1cm）中—低分化腺癌，部分为粘液腺癌，浸润至浆膜外纤维、脂肪组织，易见脉管瘤栓，转移或浸润至（肠系膜）1/4只、（结肠上组）1/6只、（结肠中组）1/2只、淋巴结伴（肠系膜根部）2只、（结肠中组）1只、（门静脉旁）1只淋巴结内粘液湖形成及胆固醇结晶沉着、多核巨细胞反应，TRG=2。术后分期：ypT4aN1bM0。

术后治疗（.12.02-.01.17）：

mFOLFOX*6（奥沙利铂85mg/㎡d1，同奥mg/㎡d1，5-Fumg/㎡d1+5-Fu2mg/㎡civ46h）

疗效评估3（.6.24，术后7个月后）：

1、患者PS0分，神经毒性1级。

2、CEA、CA均正常范围。

3、肠镜：未见异常。

4、上腹部盆腔增强CT：未见肿瘤复发转移征象。

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