头颈部肿瘤放疗导致甲状腺受损看看这位医
2017-9-14 来源：不详 浏览次数：次编译：彭微
来源：肿瘤资讯
头颈部肿瘤放射治疗后出现甲状腺功能减退症的病人越来越多了。但是，不用担心，因为加拿大的医生们已经推出了一种新的方法来保护病人的甲状腺免受辐射，即通过将甲状腺移植入患者手臂，在后期治疗时甲状腺将不会接触辐射。现在，Alberta的医生已进行了10例甲状腺移植手术，并将手术结果发表在InternationalJournalofRadiationOncology.
头颈部肿瘤是目前全世界最常见的恶性肿瘤之一，头颈部肿瘤患者在手术后常常需要接受放射治疗。在放射治疗后由于副作用常常会破坏甲状腺和周围正常组织，众所周知，甲状腺是人体一个重要的内分泌腺体，可以控制人体代谢等。在甲状腺受损后常常出现甲状腺功能减退症。研究表明，因为放射治疗的副反应，超过一半的口腔癌患者最终会出现甲状腺功能减退，会出现容易疲劳，体重增加及一系列其他并发症。
JoyceKrechkowski,一名75岁的高龄女性，是JeffreyHarris教授和他的团队第四个接受此类手术的病人，她在Alberta大学的Edmonton医院接受了甲状腺移植手术。krechkowski患有口腔癌，医生告诉她，在接受口腔手术后需要接受进一步的辅助放疗，并且存在损伤甲状腺的可能，并告诉她了自体甲状腺移植术这一方法。JoyceKrechkowski不愿意让甲状腺功能减退症影响她的生活，同意参加了此类手术。医生们将甲状腺移到她左手肘部的皮瓣供体部位，并将营养甲状腺的血管与手臂的血管相吻合，使甲状腺能够正常的发挥其调节内分泌的功能。相关的抽血结果表明，krechkowski得甲状腺已经在手臂顺利“安家”，并继续正常的工作着。
“这真是令人惊讶。”她告诉CTV新闻的记者，“他们现在做的事情真是太棒了！”虽然17个小时的手术使得krechkowski不能够再像以前一样正常的吃东西，但是，她的甲状腺功能得到了保护，不用服用甲状腺药物。Harris,Alberta大学的耳鼻咽喉头颈外科的主任呼吁：加拿大专家现在需要“训练”其他国家的医生来进行自体甲状腺移植。他说，此项手术的唯一的风险就是神经损伤，可能会导致声带麻痹和声音嘶哑。
无论是作为一个主要治疗方法或是辅助治疗方法，放射治疗是目前治疗头颈部肿瘤的一个主要方法。可是，作为放疗后的副反应，头颈部肿瘤放射治疗后甲状腺功能减退症的发生率已高达53%，而且，在放射治疗后出现的甲状腺功能减退症的症状常常被忽视或误诊，进而严重影响患者生活质量。在成功诊断后，甲状腺功能减退症的综合治疗的花费是非常昂贵的，并且滴定甲状腺药物的使用量是非常困难的。故为了改善此类病人的治疗效果，评估甲状腺移植（FTT）的可行性，及FTT能否成为预防头颈部肿瘤放射治疗导致的甲状腺放射性损伤是本研究的目的。
目前，一个前瞻性研究已经开展了，该研究录入了10例新诊断的晚期头颈部肿瘤患者，并且这些患者将接受甲状腺游离术、甲状腺前臂重建和术后辅助放疗。为了保证甲状腺的正常血供，在进行颈淋巴结清扫时，甲状腺的供血血管将尽量保证不受损伤，甲状腺剥离后即将甲状腺的动脉和静脉与患者的前臂的相关血管进行吻合。在术后6周和术后12个月对所有患者均行甲状腺锝（Tc）扫描以检测移植后的甲状腺组织功能是否完整。
这10名晚期头颈部肿瘤患者中有9名接受了FTT手术。这9名患者术后6周和12月时的Tc扫描时均表现为强吸收率。这说明了甲状腺在移植后仍可维持其功能。这种手术方法对于维持头颈部放射治疗后患者甲状腺功能可能是一个新的策略。
为了维持腺体的功能，将腺体从一个部位移植至另一个部位的概念早已存在。为了预防放射性口干症，下颌下腺的移植试验已经成功，进而改善了头颈部肿瘤患者的生活质量。我们可以认为将甲状腺从放射野中移植至其他部位的目的是相似的。
这篇文章的目的就是证明了在接受头颈部手术及术后辅助放疗的头颈部肿瘤患者中甲状腺移植的可行性。自体甲状腺移植（FTT）可能代表了一种新的预防头颈部癌患者在放射治疗后出现继发性甲状腺功能减退症的新的策略。
临床试验内容（此研究已获得HREB伦理委员会的同意，并且每个参与的病人已签署知情同意书）。
研究设计：筛选标准
研究过程：
研究的所有患者均接受标准治疗，包括原发肿瘤的切除，单侧或双侧颈淋巴清扫术和皮瓣重建。医院全身麻醉下进行。
甲状腺移植的过程：
在颈淋巴清扫术时，主刀医生首先进行了一个单侧甲状腺游离，并明确该侧的甲状腺上动脉，为动脉吻合做准备。甲状腺上中静脉均被游离，为静脉吻合做准备。取下作为供体的前臂桡侧游离皮瓣，并放入头颈部手术区域。随后，切除单侧甲状腺和血管，植入前臂的供体皮瓣的位置。移植的甲状腺的甲状腺上动脉，甲状腺上中静脉分别与皮瓣处的桡动脉，头臂静脉等血管分别吻合。
表2：肿瘤和病人的特征：
血管的吻合我们采用了特殊的缝合技术，并通过多普勒超声监测吻合血管的血流情况。如果监测的结果一直是正常的，我们将在第七天将超声撤去。在这七天内，每天都会对前臂桡侧皮瓣供区合手术区域进行监测，明确是否出现血清肿、感染和有无皮瓣移植失败。
随访：
所有接受了FTT手术的患者在术后6周和术后12个月均行甲状腺锝（Tc）扫描以检测碘的吸收率以评估移植后的甲状腺组织功能是否完整。
结果：
十例患者被录入此研究。病人相应特征在表2中阐述。
由于第二个病人的甲状腺上中静脉和短头静脉口径非常小，以至于未能顺利完成此手术。但仍有9例患者成功完成了的自体甲状腺移植和皮瓣吻合。术后的监测并未发现血清肿、皮瓣移植失败，或在前臂部位感染等术后并发症。并于术后第9天，拆去了病人的监护。
患者术后6周和术后12个月的甲状腺锝（Tc）扫描均显示在前臂出现高强度碘吸收率。
讨论：
RIH（甲状腺功能减退症）在既往接受过手术切除和辅助放疗的HNC（头颈部肿瘤）患者是非常常见的。提供此类病人生活质量的方法主要有注意避免甲状腺功能低下的状态，进行正规的药物滴定，和合规监控病人情况。
文献显示，为了预防甲减的发生及维护甲状腺功能，常需要手术的成功和功能性微血管游离甲状腺转移。这项研究虽然指出了此类手术的繁琐细致，但是也提示了此类手术的潜力。虽然可能只有一小部分患者可能从中获益，但是挑选合适的病人进行此类手术还是具有可行性的。要想成功进行此类手术，我们需要了解可能出现的并发症，如喉上神经或喉返神经损伤和暂时性或永久性甲状旁腺功能减退症、低血钙，出血、感染、皮下积液、血肿、皮肤移植失败及甲状腺组织和血管坏死等，因此，需要手术经验丰富的外科医生和优秀的护理团队，并需要长期对病人随访以明确疗效。
参考文献：
FreeThyroidTransfer(FTT):anovelproceduretopreventradiation-inducedhypothyroidism(RIH)
JeffreyHarris,MD,HaniAlmarzouki,MD,BrittanyBarber,MD,RufusScrimger,MD,
JacquesRomney,MD,DanielO’Connell,MD,MarkUrken,MD,HadiSeikaly,MD
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