精彩回顾e连线淋巴瘤MDT06月

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年06月19日，e连线淋巴瘤MDT举办。会议借助医者纵横网络会议平台在广州、太原、北京和乌鲁木齐同步直播进行，本次会议由中山大学肿瘤防治中心黄慧强教授、医院苏丽萍教授担任会议主席，特邀嘉医院景红梅教授、新疆医院杨顺娥教授等。

和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧！

专题分享胸腺法新（Tα1）在淋巴瘤治疗的临床应用现状与展望

中山大学肿瘤防治中心（视频00：03：40）

首先，中山大学肿瘤防治中心黄慧强教授为大家带来题为胸腺法新（Tα1）在淋巴瘤治疗的临床应用现状与展望的专题介绍，主要内容如下，详情请看视频。

总结

问题：

胸腺法新对于不论是淋巴造血系统疾病的患者或者是其他重症感染或者其他感染性疾病当中的患者免疫提高了，这个大家可能都相对容易理解,也看到研究结果，他不仅仅是减少了这个感染的发生率，改善的这个感染免疫功能，另外的近期疗效和远期疗效，尤其是远期疗效也有了明显的提高，这方面的这个影响的因素或者是机制是什么原因导致的？

专家讨论摘要

1、因为胸腺法新对所有的是细胞免疫像T细胞，各种亚群的T细胞在过往的研究中,都能看到NK细胞都能够刺激。

2、CD20单抗,加上这样的一个刺激细胞免疫的药物的话他是可以来改善他的机制，或者还有其他的一些机制。

3、即使是化疗，其实过往也有研究，用一些细胞因子加上FC，在早年研究中就看到做随机对照，加和不加一个细胞因子明显看到，加有细胞因子提高免疫力的药主要是细胞免疫，他的生存同样比单纯的FC要好。

中山大学肿瘤防治中心

病例1难治性老年高危DLBCL一例

医院（视频00：39:00）

第一个病例是由医院苏丽萍教授团队的赵瑾教授分享的一例因“胃肠不适”于年3月1日就诊的77岁男性患者。否认“心脏病”“糖尿病”等病史。具体诊疗过程如下：

基本病史

既往史：“高血压”病史9年，血压最高/90mmHg,规律服药(伲福达)，血压控制稳定；“脑梗塞”病史9年，无特殊症状及治疗。

CT示:1.双肺慢性支气管炎,双肺尖肺气肿,双肺多发陈旧病灶;2右肺下叶病变,考虑炎性;3.纵膈及双侧腋窝多发淋巴结,冠脉钙化4.肝门部、腹膜后及双侧腹股沟多发肿大淋巴结,符合淋巴瘤表现;5.肝内及脾内多发低密度,考虑淋巴瘤肝及脾浸润可能。之后患者出现腹部胀痛，食欲减退。

全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双颈部、双腋下、双侧腹股沟均可扪及数枚大小不等肿大淋巴结，最大直径约2cm，质硬，活动度差，无触痛。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部可扪及一直径约5x7cm大小肿物，质硬，界清，活动度差，伴触痛。肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。

血常规示：WBC5.5×/L,HGBg/L,PLT×/L。

生化全项：LDHU/Lβ2-MG5.02mg/LTBIL39.8μmol/LDBIL12.2μmol/LIBIL27.6μmol/L。

传染病系列：AntiHBc（+），HBN-DNA（-），HIV（-），HBV-DNA（-）

骨髓检查：骨髓形态学、骨髓免疫分型、骨髓活检及骨髓基因重排检测均未见明显异常。

染色体：46，XY[4]。

心脏超声心动图：各房室大小正常，左心室收缩功能正常，左心室舒张功能减低。LVEF61.1%。

肺功能检测等未见明显异常。

病理结果：（K-）右侧腹股沟淋巴结穿刺:镜下见弥漫分布的淋巴样细胞,结合分子病理结果:EBer(-)，免组化结：CD20(+),CD3(+),Bc-2(+),Bcl-6(+),CD10(-)，MUM1(约30%+),Ki67(约40%+),CyclinD1(-)。FISH检测：C-MYC基因未见断裂。符合DLBCL(nonGCB型)。

诊断

非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型nonGCB)Ⅲ期A

IPI4分NCCN-IPI6分PMAR-CNS5分高危组KPS80分

侵及左咽旁、双颈、纵膈、膈脚后、双腋下、腹腔、腹膜后、双骼区淋巴结

侵及脾脏

CGA评估：ADL5分IADL6分MCIRS-Gunfit

高血压Ⅰ级极高危险组

陈旧性脑梗塞

一线治疗

疗效评估：SD

(-5-12)PET/CT：Deauville评分：5分，右肺多发炎性病变，肝右叶代谢增高结节,考虑炎性;右侧上颌窦囊肿；纵膈密度及代谢轻度增高淋巴结(0.7-1.2cm,SUVmax=2.71)；腹腔内肝门区及肠系膜间隙可见多发增大淋巴结，多数融合并边界不清，约5.2*5.4*6.2cm，SUVmax=7.37；全身骨髓弥漫性代谢轻度增高,SUVmax=2.95。

一般状况评估：

二线治疗

疗效评估：PD

(-9-19)PET/CT:双肺散在分布絮状影、索条影及斑片影,SUVmax=3.77；纵膈内气管前间隙、主动脉窗、上腔静脉后方、右肺门间多发淋巴结显示,直径约0.7-1.4cm,SUVmax=5.69；肝右叶可见直径约2.3cm低密度结节,边界清,密度均匀,SUVmax=12.21,腹腔内肝门区可见大小约4.8*3.3cm软组织肿块影，边界清,密度均匀,SUVmax=25.63,肠系膜可见直径约0.9cm淋巴结影,SUVmax=5.97。

诊断结果：1.NHL(DLBCL)化疗后:Deauville评分5分，(1)纵膈内多发代谢増高淋巴结；(2)肝门区及肠系膜代谢増高淋巴结；(3)肝右叶代谢增高结节:与上次PET/CT比较:代谢均增高,肝脏病变增大；2.双侧侧脑室体及基底节区腔隙性脑梗塞；3.双肺炎性变；4,骨质疏松,C5-6水平项韧带钙化:L3-L4/L4L5推间盘膨出。

后续治疗

思考

老年DLBCL患者通常合并症较多，代偿功能差，潜在并发症多，应在对年龄、体能状态、治疗潜在风险与获益等进行综合评估的基础上进行治疗选择。目前R-CHOP21仍是老年DLBCL患者的标准治疗方案。

专家讨论摘要

1、对于老年弥漫大B细胞瘤临床中，在治疗过程中，有两个问题，一个是患者的耐受性，另一个是可供选择的治疗方案较少。减量的R-CHOP在老年的弥漫大B细胞瘤里是一个相对来说比较好的二线治疗方案的选择。

医院

病例2单形性嗜上皮性T细胞淋巴瘤治疗病例分享

医院（视频01：03：55）

第二个病例是由医院景红梅教授团队的杨萍教授分享的一例因“下腹胀痛1月”于年10月21日入院就诊的57岁男性患者。具体诊疗过程如下：

基本病史

患者1月前无明显诱因出现腹部胀痛，无放射痛，无腹泻，每次持续数分钟，可自行缓解，未予重视

入院前半月余患者出现腹部剧烈胀痛，行腹盆腔增强CT提示消化道穿孔、盆腔内回肠局限性扩张、肠壁增厚，盆腹腔多发渗出、积液、腹膜炎

行急诊小肠部分切除术，术后病理提示：（小肠及肿物）小肠淋巴瘤

肿瘤侵犯肠壁全层达浆膜层，累及肠系膜

免疫组化显示：CD3+,CD56+,CD8+,CD20-,PAX5-,ki67+80%,GramB-,TIA-1(部分+),CD4-；原位杂交：EBV-EBER-

结合免疫组化支持单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤（Ⅱ型肠病相关性T细胞淋巴瘤）

既往、个人史：（-）

血常规：WBC8.16*10^9/LHgg/LPLT*10^9/L

血沉：14mm/h;C反应蛋白：0.27

ALB42.6g/,LDHU/L,β2-MG2.61ng/mL

乙肝病毒DNA检测:（-）

EBV/CMV（-）

凝血（-）

UCG:左房略大；LVEF74%

骨髓穿刺

形态：未见明显异常

FCM：（-）

基因分型：TCR重排（-）

骨髓活检：未见明显异常

诊断

非霍奇金淋巴瘤，单形性嗜上皮性T细胞淋巴瘤，IVB期

小肠部分切除术

治疗过程

第一/二周期：CHOPE+西达苯胺

CTX1.2gd1

VDS4mgd1

脂质体阿霉素20mgd1-2

VP16mgd1-3

甲强龙80mgd1-5

西达苯胺20mgw2d

2周期PET-CT：

第三/四周期：GDP+西达苯胺

吉西他滨2gd1,8

顺铂mgd1

地塞米松40mgd1-4

西达苯胺20mgw2d

全身PET-CT：

-3小肠肿物穿刺病理：小肠溃疡型肿物，大小13×8×8cm，切面灰红、实性、质中；局部管壁增厚，最厚处约1.8cm

盆腔软组织肿物穿刺病理：

盆腔软组织基因测序：

第五周期：地西他滨+GDP+培门冬酶

患者治疗后复查腹部CT提示：盆腔内、膀胱上方占位较前明显进展，直径约12.5cmx10.2cm，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结较前增大

复查骨穿：

形态：原始细胞占13%

FCM：6.68%表达CD7bright,cCD3,CD8,CD56bright,不表达CD3,CD4,CD5；为异常成熟T细胞

PD-1单抗+激素治疗mg治疗

不良反应：自身免疫性肝损伤；不全肠梗阻

总结

·单形性嗜上皮性T细胞淋巴瘤是一种少见淋巴瘤

·临床肠道穿孔为主要临床表现，侵袭性较强，恶性程度高，预后差

·免疫表型CD8+,CD56+,TIA1+,CD30-，EBV-，STAT5B突变是其常见的生物学异常

·常规治疗效果不佳，HD/ASCT可能获得长期生存

专家讨论摘要

1、单形性嗜上皮性T细胞淋巴瘤在肠道最主要的鉴别诊断是NKT细胞性淋巴瘤，NKT在鼻咽部最常见，其次是皮肤、肠道相对来说也多见。

2、形态非常相似，鉴别点最主要的不是免疫表型，而是EB病毒阳性还是阴性。若阳性，则为肠道NKT细胞性淋巴瘤，若为阴性，则为单形性嗜上皮性T细胞淋巴瘤。

医院

病例3一例难治滤泡性淋巴瘤病例分享

新疆医院（视频01：31：15）

第三个病例是由新疆医院杨顺娥教授团队的胡欣教授分享的一例年10月因“发现全身多发淋巴结肿大2周”就诊的75岁女性患者。具体诊疗过程如下：

基本病史

右颈部淋巴结活检，病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，B细胞源性（滤泡性淋巴瘤，3a级）。

既往史：胸骨结核40余年，高血压20余年，以及肾囊肿术后、胆囊结石术后、左肩人工关节置换术后

个人史：无特殊

家族史：无家族遗传史

查体：ECOG评分1分

双侧颈部、锁骨区、腋下淋巴结肿大

实验室检查：骨髓涂片及活检未见异常；

血常规：WBC、中性细胞绝对值及比例略有↑；

CA↑.3u/ml，LDH↑.2u/l，β2-MG↑2.33mg/L

年10月病理（右颈部淋巴结）：CD3（-），CD5（-），CD20（+），PAX-5（+），CD10（+），BCL-6（散在+），MUM-1（+），BCL-2（+），CD21（+），Ki-67（+，40%），C-myc（散在+），CyclinD1（-），AE1/AE3（-），TDT（-），CD23（FDC+），ALK（-），EBER（原位杂交-），CD30（-），诊断:非霍奇金淋巴瘤，B细胞源性（滤泡性淋巴瘤，3a级）

-10PET/CT：咽腔周围、双侧腮腺、双侧颈部（IB、II、III、IV、V组）、双侧锁骨区、双侧胸大肌及胸小肌后方、双侧腋下、纵隔（1、2、3A、3P、4、5、7、8组）、左侧内乳区、双侧肺门、双侧心膈角区、左侧膈肌脚、肝门区、肝胃间隙、腹膜后区、腹腔内、回盲部、盆腔内、双侧腹股沟区可见多发结节样FDG代谢增高影（SUVmax24.9，肝脏SUVmean1.4，纵隔SUVmean1.0），CT于相应部位可见多发肿大淋巴结影，部分淋巴结融合成块。

基线PET-CT：

诊断

1、滤泡性淋巴瘤（3a级IV期BFLIPI4分，高危组）全身多发淋巴结受侵（颈部、腋窝、纵隔、肺门、腹腔、腹膜后、盆腔、双侧腹股沟）双侧扁桃体受侵小肠受侵（回盲部）

2、高血压病（3级）

3、慢性支气管炎

4、心律失常（房早）

治疗过程

一线治疗：

-5底颈部淋巴结肿大。行“颏下淋巴结活检”，结合免疫组化诊断非霍奇金淋巴瘤（B细胞源性，滤泡性淋巴瘤3a级）。CD3（-），CD5（-），CD19（+），CD20（+），PAX-5（+），CD10（+），BCL-2（+），BCL-6（15%+），MUM-1（+），Ki-67（+，60%），EBER（原位杂交-），CD23（FDC+），C-myc（30%+）。评效PD

二线治疗：

三线治疗：

自-12底，双侧颈部淋巴结逐渐增大，增多，伴疼痛，左侧为甚。

-3-4CT：颈部结节较前增大、增多（左侧4.5x6.2cm）。

-3-19左颈部淋巴结穿刺，病变符合诊断非霍奇金淋巴瘤（B细胞源性，穿刺组织破碎，无法进一步诊断）。CD3（T细胞+），CD5（T细胞+），CD19（+），CD20（+），PAX-5（+），CD10（+），BCL-2（-），BCL-6（+），CD21（+），MUM-1（+），Ki-67（+，80%）。

提示PD

治疗小结

专家讨论摘要

1、若该患者病情进展，则复发后重新取活检，做二代测序看有没有可以选择的靶向基因。

2、如果这些都没有变化，对于该患者（75岁）。可能会选择Bcb-2抑制剂或PDL1抑制剂，CAR-T风险会大一些。而对于一个稍微年轻的滤泡淋巴瘤患者，有很多不良因素的话，在早期可能考虑介入移植的问题。

新疆医院

病例4一例长期Rituximab+Thymosin免疫维持治疗SLL病例

中山大学肿瘤防治中心（视频01：59：50）

第四个病例是由中山大学肿瘤防治中心黄慧强教授团队的高岩教授分享的一例5年11月因“无意中发现右腋下无痛性肿块，约4cm”就诊的60岁女性患者。个人史、家族史等均无特殊。具体诊疗过程如下：

基本病史

诊断

治疗经过

化疗：

免疫治疗

维持治疗小结：

1、干扰素，12m

2、Rituximab+Thalidomide+GM-CSF，6m

3、Rituximab+胸腺法新：91m/m

持续CR

末次随访0421

免疫维持治疗（α-1胸腺肽，IFN...）在本病人SLL作用大；安全，可靠。

专家讨论摘要

1、肿瘤病人化疗后，无论是在发病时，还是治疗后，免疫功能没有恢复，大都表现为CD8细胞阳性高，CD4细胞低，整个细胞免疫功能处于紊乱的状态。胸腺法新对CD4阳性、CD8阳性都有改善。

中山大学肿瘤防治中心

本次e连线淋巴瘤MDT为大家带来了一个非常精彩的专题分享和四个经典的病例，通过讨论解决了临床中的一些实际问题，明确了治疗过程中需要注意的问题，促进各中心对肺癌领域疑难病例的交流，为未来治疗方向提供选择。相信此次MDT会议给线上线下的各位医生带来颇多获益。

各位希望观看MDT直播的朋友们，可以