鼻咽癌放疗笔记2015年7月7日更新，
2018-12-7 来源：不详 浏览次数：次一、分期：
T1
咽鼓管咽口(鼻咽侧壁，圆枕前方)
隆突（圆枕：鼻咽侧壁）
腭帆提肌(圆枕后外侧,外侧为张肌)
咽隐窝（鼻咽侧壁，圆枕后方）
顶壁（蝶骨基底部构成）
顶后壁（斜坡、C1.2构成）
顶前壁（蝶窦的下壁）
软腭下缘(鼻咽和口咽的分界)
T2
腭帆张肌（提张肌间为咽颅底筋膜）
后鼻孔（鼻咽前壁）
鼻腔前份(包括鼻前庭)
鼻腔后份(包括固有鼻腔)
鼻中隔（鼻咽前壁）
口咽:腭帆游离缘与会厌上缘，鼻喉咽间
茎突前间隙(咽旁间隙茎突前部分)
颈动脉鞘区（茎突后间隙）
头长肌(椎前肌上群)
颈长肌(椎前肌下群)
T3
斜坡(枕骨大孔前上方的平坦斜面)
蝶骨基底部（蝶窦的底壁）
翼内板（翼突内板）
舟状窝（翼突内外板之间）
翼外板（翼突外板）
眶尖（眼眶后点/翼腭窝交点）
翼突基底部(蝶骨基底两侧/翼内外板间)
翼内肌（张肌外,起于翼内外板间）
翼腭窝(上颌窦后壁与翼内外板间)
破裂孔(颈动脉沟后方/斜坡岩尖间)
卵圆孔（蝶骨大翼的内侧份）
棘孔(卵圆孔的外侧)
颈静脉孔(枕骨侧部和颞骨岩部围成)
舌下神经管(枕骨大孔的前外缘的上方)
内耳门（颞骨岩部后面的较大的孔）
岩尖（颞骨岩部的尖端，斜坡两侧）
颞骨岩部（颞骨椎体，靠近斜坡）
蝶骨大翼:蝶骨体(翼突上)平伸/中颅窝底
蝶骨小翼:蝶骨体前上方延伸/前颅窝底
枕骨基底：斜坡的底部
枕骨髁：枕骨大孔两侧的向下隆起
颈椎：C1寰椎，C2枢锥，C7隆椎
T4
翼外肌（翼内肌外侧，翼外板外）
颞肌（下颌骨外，上）
咬肌（下颌骨外，下）
前组筛窦：鼻腔外侧壁上部及两眶间
后组筛窦:中鼻甲基板后
上颌窦(鼻腔外侧)
蝶窦（蝶骨体内，垂体下方）
垂体窝（蝶窦顶，垂体上为视交叉）
桥前池（斜坡与脑干之间）
海绵窦（蝶窦和垂体两侧）
颅神经
RPN:颅底/舌骨上/张肌/椎前肌/中线/血管鞘内(上下前后内外)
大小
数目
包膜外侵犯
液坏坏死
LN(颈部）:上下前后内外
Ⅰa:下颌骨下缘/舌骨体/下颌骨内缘.皮肤/舌骨体/中线/下颌骨内缘
Ⅰb:颌下腺上缘/舌骨体下缘/下颌联合/颌下腺后缘/二腹肌外缘/下颌骨内侧
Ⅱa:C1/舌骨体下缘/颌下腺后缘/Ⅱb区前缘/颈动脉内缘/乳突肌内缘
Ⅱb:C1/舌骨体下缘/Ⅱb区后缘/乳突肌后缘/颈动脉内缘/乳突肌内缘
Ⅲ：舌骨体下缘/环状软骨/乳突肌前缘/乳突肌后缘/颈动脉内缘/乳突肌内缘
Ⅳ：环状软骨下缘/锁骨上缘/乳突肌前缘/乳突肌后缘/颈动脉鞘内缘/乳突肌内缘
Ⅴa:舌骨上缘/环状软骨下缘/乳突肌后缘/斜方肌前缘/椎旁肌/颈阔肌、皮肤
Ⅴb：环状软骨下缘/锁骨/乳突肌后缘//斜方肌前缘/椎旁肌/颈阔肌、皮肤
二、鼻咽癌靶区勾画(医院)
（一）鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CTsim扫描所获得的增强CT显示的肿瘤，参照放疗体位MRI勾画GTV。
（二）颈部大体肿瘤体积（GTVnd）：增强CT/MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1厘米）
（三）CTV1
临床靶体积1（CTV1）:为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0厘米，向后外扩0.3～0.5厘米（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。
CTV1－勾画依据：
(1).据头颈病理研究结果:肉眼可见的肿瘤区域（GTV）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV周围1厘米的范围）。
(2).鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18%)
CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：
⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5厘米；
⑵上下均在GTVnx外两层；
⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；
⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；
⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；
⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；
⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；
⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；
⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；
⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔；
⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。
（四）CTV2
临床靶体积2（CTV2）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0厘米后外扩0.3～0.5厘米(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。
CTV2手工勾画或调整时遵循以下要求：
⑴仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV2包括斜坡骨皮质；
⑵侵犯头长肌明显，CTV2包括斜坡髓腔；
⑶蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁常规包括在CTV2；
⑷乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间歇；
⑸在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Va区淋巴结；
⑹一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2需包括双侧II、III、Va区淋巴结；
⑺II、III、Va区淋巴结其中一区阳性,则CTV2扩大至同侧IV、Vb区淋巴结；
⑻不常规包括Ia、Ib、和IV区淋巴结，若IIa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2包括Ib区淋巴结，及包括患侧颌下腺；
⑼胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部；⑽本研究针对鼻咽原发灶以及上颈部淋巴引流区，故CTV2上界在CTV1外两层，下界到环状软骨水平
注意：CTV2和CTVnd紧密相连，部分位置重叠（如咽后淋巴结区），分别勾画与鼻咽与上颈部应作为同一连续靶区的原则不符，且两区域处方剂量相同，将CTV2和CTVnd合并，统一连续勾画为CTV2。
三、个人笔记
鼻咽癌放疗
画靶区前需明确肿瘤（MR）情况
GTVnx:张肌不管是否侵犯均应包；
咽后LN下界至第一颈椎消失；
一侧头长肌侵犯应包另一侧
往上尽可能包全鼻咽粘膜，前界应包全全部粘膜，往下需明确鼻咽粘膜下界。
CTV1：前为GTV1厘米，上下各扩两层，需包破裂孔，无骨质侵犯包前1/3蝶窦，包斜坡前缘，舟状窝，破裂孔。
CTV2：Ib区需要包的情况——I区阳性LN，颈部LN3厘米
,邻近LN成串融合，II区LN包膜外侵犯；
外界应包胸锁乳突肌内1/2至1/3,下界包至胸锁关节2厘米；
CTV1在GTVnx的鼻咽方向外扩1厘米，不要求上颌窦后壁。
四、靶区定期及剂量限制
1、治疗靶区
命名
颜色
PTV/PRV命名
颜色
密集肿瘤区（原发灶）
GTVnx
red
PTVnx
red
临床靶体积(高危区)
CTV1
magenta
PTV1
magenta
临床靶体积（低位区）
CTV2
blue
PTV2
blue
淋巴结病灶（左侧）
GTVnd-L
orange
PTVnd-L
orange
淋巴结病灶（右侧）
GTVnd-R
orange
PTVnd-R
orange
咽后淋（不分左右）
GTVrpn
Lightred
PTVnx
lightred
2、正常靶区
Priority
Standardnames
Margin
Dosevolumemetrics
Constraint
Priority1:CriticalOARs
BrainStem
3
3
3
3
3
3
Dmax
cGy
BrainStem_03
D1%
cGy
SpinalCord
3
3
3
3
3
3
Dmax
cGy
SpinalCord_03
D1%
cGy
OpticNerve_L
3
3
3
3
3
3
Dmax
cGy
OpticNerve_L_03
D1%
cGy
OpticNerve_R
3
3
3
3
3
3
Dmax
cGy
OpticNerve_R_03
D1%
cGy
Chiasm
3
3
3
3
3
3
Dmax
cGy
Chiasm_03
D1%
cGy
TemporalLobe_L
3
3
3
3
3
3
Dmax
cGy
TemporalLobe_L_03
D1%
cGy
TemporalLobe_R
3
3
3
3
3
3
Dmax
cGy
TemporalLobe_L_03
D1%
cGy
Priority3:Intermediate-RiskOARs
Pituitary
Dmax
cGy
Mandible_L
V50Gy
30%
Mandible_R
V50Gy
30%
TMjoint_L
Dmax
cGy
TMjoint_R
Dmax
cGy
Lens_L
Dmax
cGy
Lens_R
Dmax
cGy
Eye_L
Dmean
cGy
Eye_R
Dmean
cGy
BrachialPlex_L
Dmax
6cGy
BrachialPlex_R
Dmax
6cGy
Priority
Standardnames
Dosevolumemetrics
Constraint
Priority4:Low-RiskOARs
Parotid_L
Dmean
2cGy
V30Gy
50%
Parotid_R
Dmean
2cGy
V30Gy
50%
Submandibular_L
Dmean
cGy
cGy
Submandibular_R
Dmean
cGy
cGy
OralCavity
Dmean
cGy
D1%
cGy
Cochlea_L
Dmean
cGy
Cochlea_R
Dmean
cGy
IAC_L
Dmean
cGy
IAC_R
Dmean
cGy
VestibulSemi_L
Dmean
cGy
VestibulSemi_R
Dmean
cGy
ETbone_L
Dmean
cGy
cGy
ETbone_R
Dmean
cGy
cGy
TympanicCavity_L
Dmean
cGy
4cGy
TympanicCavity_R
Dmean
cGy
4cGy
Mastoid_L
Dmean
cGy
Mastoid_R
Dmean
cGy
Larynx_Glottic
Dmean
cGy
cGy
Larynx_Supraglottic
Dmean
cGy
cGy
PharynxConst_I
Dmean
cGy
cGy
PharynxConst_M
Dmean
cGy
cGy
PharynxConst_S
Dmean
cGy
cGy
Esophagus
V35Gy
50%
Trachea
Dmean
cGy
Thyroid
Dmean
cGy
器官
损伤
1％～5％
25%~30%
照射面积或长度
（TD5/5）
(TD50/5)
皮肤
口腔粘膜
食管
胃
小肠
结肠
直肠
唾液腺
肝脏
肾脏
膀胱
输尿管
睾丸
卵巢
子宫
阴道
乳腺儿童
成人
肺
毛细血管
心脏
骨及软骨儿童
成人
脑
溃疡，严重纤维化
溃疡，粘膜发炎
食管炎，溃疡，狭窄
溃疡，穿孔，出血
溃疡，穿孔，出血
溃疡，狭窄
溃疡，狭窄
口腔干燥
急性、慢性肝炎
肝功能衰竭、腹水
急、慢性肾炎
挛缩
狭窄
永久不育
永久不育
坏死，穿孔
溃疡，瘘管
不发育
萎缩，坏死
急、慢性肺炎
扩张，硬化
心包炎，全心炎
生长受阻，侏儒
坏死，骨折硬化
梗死，坏死
梗死，坏死
～
00
0
~
0
00
~1
0
00
00
~00
00
平方厘米
50平方厘米
75平方厘米
平方厘米
平方厘米
平方厘米
平方厘米
50平方厘米
全肝
全肝条状照射
全肝
全肾
全肾条状照射
整个膀胱
5～10厘米
整个睾丸
（5cGy/天，散射）
整个卵巢
整个子宫
全部
全乳
全乳
平方厘米
全肺
60％
整块骨或10平方厘米
整个骨或10平方厘米
全脑
25％
器官
损伤
1％～5％
25%~30%
照射面积或长度
（TD5/5）
(TD50/5)
脊髓
眼
视网膜
角膜
晶体
耳（中耳）
前庭
甲状腺
肾上腺
垂体
肌肉儿童
成人
骨髓
淋巴结及淋巴管
胎儿
外周神经
大动脉
大静脉
梗死，坏死
全眼炎，出血
角膜炎
白内障
严重中耳炎
美尼尔综合症
功能低下
功能低下
功能低下
萎缩
纤维化
再生不良
萎缩，硬化
死亡
神经炎
硬化
硬化
~
00
1
1
0~0
~
00
00
00
10厘米
全眼
全眼
整个角膜
整个或部分晶体
整个中耳
整个前庭
整个甲状腺
整个肾上腺
整个垂体
整块肌肉
整块肌肉
全身骨髓
局部骨髓
整个淋巴结
整个胎儿
10平方厘米
10平方厘米
10平方厘米
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
白癜风治好了北京到哪家医院治疗白癜风效果好