每日一例373期因发现左侧腹股沟区
2018-1-14 来源：不详 浏览次数：次临床病史
患者，女，6岁4月，因“发现左侧腹股沟区肿块18小时”入院。
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解析左侧腹股沟区皮下脂肪层内可见一椭圆形低密度肿块影，边界清楚，向腹股沟延伸，与盆腔结构未见确切相通；病变密度均匀，CT值约10HU，大小约26mm*20mm*20mm。膀胱充盈良好，壁光整，未见异常密度影。盆腔内未见积液征象。
左侧Nuck囊肿
子宫圆韧带囊肿(Nuck囊肿)系良性肿瘤，发病年龄8~76岁不等，但以中青年女性多见，囊肿可发生于腹股沟管内环至末端纤维束全程中，发生于腹股沟管内者表现为腹股沟部肿物，发生于外环以下者表现为阴阜肿物。囊肿可单发，亦可多发。由于胎儿期圆韧带进入腹股沟时，伴随其周围的腹膜亦延伸入腹股沟内形成腹膜鞘突，又称Nuck管，此管通常在妊娠第7个月开始关闭，但约20%的女性新生儿出生时仍未关闭，其中大部分可推迟至1岁时关闭，如持续不关闭或关闭不完全，致局部空隙残留并有积液形成则构成囊肿，囊肿可占据不同的长度，也可以是多个。
子宫圆韧带囊肿患者多表现为腹股沟区无痛性肿块，部分患者亦可因月经期盆腔肿胀、充血而表现为月经来潮前或来潮时肿块胀大、疼痛。对于腹股沟区的肿物，尤其是伴有疼痛者，临床一线医生思想上多认为可能是腹股沟疝，在询问病史及体格检查时均倾向于腹股沟疝。圆韧带囊肿患者在咳嗽或者是行Valsalva试验时，肿块多无明显增大，对肿物施压时亦不见肿物回纳消失，听诊亦无明显肠鸣音等。
子宫圆韧带囊肿可发生于单侧或双侧，可单发或多发，临床上均表现为腹股沟区触及包块，可伴有疼痛，典型的CT表现为腹股沟区类圆形或管状囊性低密度影，外形规则，壁清晰，位置浅表，增强扫描无强化。其超声声像图表现为:①肿物位于腹股沟区皮下，位置表浅，边界清晰，形态规则，呈长椭圆形或梭形;②肿物呈囊性，内部透声较好，若囊肿内伴出血或感染时，囊内透声差，甚至呈均质的密集点状弱回声;③囊壁不厚、光滑，与周围组织界限清晰;④囊内无明显血流信号，囊壁上可见少许血流信号;⑤增加腹压后肿物部位、大小及形态无明显变化。
1、腹股沟斜疝:站立位或增加腹压后，子宫圆韧带囊肿无明显变化，腹股沟斜疝与腹腔相通，可从平卧位时的不出现到站立位或增加腹压后出现并增大，囊内容物为明确的大网膜或小肠管;部分圆韧带囊肿患者于月经来潮时或来潮前肿物胀大且疼痛，月经过后，囊肿压力逐渐减轻，疼痛缓解。
2、圆韧带子宫内膜异位症:子宫内膜组织随月经期经血逆流，或通过血液或淋巴管转移至子宫圆韧带，CT表现为低密度肿物，与囊肿合并感染或囊内出血较难鉴别。
3、淋巴瘤:是全身淋巴系统病变的局部表现，单发少见，多个淋巴结可相互浸润、粘连及融合，CT表现为多发较均质的稍低密度肿物，多个淋巴结融合可呈分叶状，增强可见轻中度强化，两者鉴别并不困难，必要时可行超声引导下穿刺以协助诊断。
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