为什么头颈部肿瘤更适合放射治疗
2017-9-15 来源：不详 浏览次数：次头颈部肿瘤：
头颈部肿瘤比较常见的是：1、鼻腔筛窦癌；2、鼻咽癌；3、喉癌；4、扁桃体癌
鼻腔筛窦癌：鼻腔筛窦癌的病理类型类似，以鳞状细胞癌多见，其他有唾液腺来源的肿瘤及恶性黑色素瘤等。扩散途径相似，常见的播散途径是沿嗅神经通过筛板进入前颅窝，通过眶下神经或经过眶上裂的神经到中颅窝或海绵窦。筛窦癌常累及眼眶，而鼻腔癌侵犯眼眶较晚。大多数患者病变较晚，通常侵犯临近的窦腔，如鼻烟腔、口腔。
鼻腔、筛窦癌由于解剖上关系密切，肿瘤极易侵犯临近结构，就诊时病变往往为多结构侵犯，临床上较难确定具体原发部位。鼻腔筛窦周围有重要的头面部器官，并且有许多神经血管，手术难以彻底切除。放射治疗在它的治疗中有特殊的地位。早期鼻腔筛窦癌手术与放射治疗的效果相似，但放射治疗可以保留患者的面部容貌及器官功能。
鼻咽癌：鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，鼻咽的位置就在头部的中央，鼻腔的后方，口腔后部悬雍垂的上方，其上方紧贴颅底，后面紧贴颈椎。鼻咽腔表面为复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮，以鳞状细胞癌最为多见，约占95%以上，大部分为低分化鳞癌，其他有腺癌、淋巴瘤等。鼻咽癌有浸润性生长的特点，容易沿粘膜下蔓延，以及颈淋巴结转移和远处转移。鼻咽粘膜含有丰富的淋巴管网，故鼻咽癌很早就可以发生淋巴道转移。先到咽后壁的少数淋巴结，然后转移至颈深上淋巴结及其余淋巴结。鼻咽癌的远处转移比例较高，最常见的转移部位为肝、骨和肺。骨转移中，以胸椎和腰椎的比例较高。
鼻咽癌多属低分化鳞癌，恶性程度高，容易发生淋巴结和血行转移。鼻咽部又深居头面部中央，眦临重要器官、血管和神经组织，如脑、颈段脊髓、眼球、脑垂体等，单纯手术难以根治，然而鼻咽癌对放射线有较高的敏感性，原发肿瘤及颈部转移淋巴结容易被包括在照射野范围内，因此，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。
喉癌：喉癌是最常见的头颈部恶性肿瘤。其发病与吸烟、人类乳头状病毒（HPV）感染、性激素等有关。喉是呼吸的管道，又是发音的器官，位于颈前正中，上借喉口与咽腔喉部相连，下接气管，两侧与颈部血管、神经和甲状腺侧叶相接触，其重要程度不言而喻。临床上将喉分为3个解剖区：声门上区、声门区、声门下区。鳞状细胞癌占喉癌的90%以上，未分化癌及腺癌较少，淋巴瘤偶见。尽管声门上和声门区肿瘤倾向局限于发生的部位，但是无明显的解剖部位限制肿瘤的扩散。声门区肿瘤生长缓慢，但当长到一定的体积后，就会向声门上和声门下侵犯。
喉癌的治疗目标是不但要治愈肿瘤，而且要保留喉的功能，且无严重并发症。早期患者治愈率高，喉功能保留好，中期患者的局部控制率在60%--70%，治愈率也高，晚期患者治愈率低，保留喉的可能性下降。早期患者建议采用单纯放射治疗，中期患者可以先给予放射治疗，喉切除术作为复发后的挽救治疗手段，或者全喉切除术，必要时加术后放射治疗，但遗憾的是后者就没有机会保留喉的功能。晚期患者通常行全喉切除术加颈淋巴结清除术，再行放射治疗。近年研究表明，晚期患者诱导化学疗法2—3个周期后肿瘤能明显退缩，再给予高剂量的放射治疗，其疗效与全喉切除术相似，但可以保留喉的功能，病人不至于失声。
扁桃体癌：扁桃体癌是常见的口咽部恶性肿瘤，约占口咽部肿瘤的一半。长期嗜烟酒与肿瘤的发生有关。扁桃体位于口咽的两侧壁，包括扁桃体、扁桃体窝、咽前柱，咽后柱及舌扁桃体沟。扁桃体癌大多数为鳞状细胞癌，其他有未分化癌、腺癌、淋巴瘤等。肿瘤向上侵犯软硬腭，侧方可侵犯颊结膜及舌根，向前可侵犯磨牙后区域，向后侵犯咽后壁，向下侵犯下咽，并可有淋巴结和血行转移。
由于大多数扁桃体癌分化较差、恶性程度高、容易侵犯周围组织，并且有较高的淋巴结转移，对放射线敏感，手术治疗容易破坏面部容貌和功能，故放射治疗是扁桃体癌的主要治疗方法。早期患者放射治疗与手术可达到相同的效果，晚期患者可以考虑综合治疗，目前化疗与放射治疗的综合治疗应用较多。
